冻伤急救现场处置方案
1、冻伤事故概述
2、预防冻伤事故基本安全要求
采取综合的措施，切实预防冻伤事故的发生，从技术、保健、组织等多方面去做好防冻伤工作。
1、什么是冻伤事故（1）冻伤事故的成因1环境因素的直接作用寒冷是发生冻伤的主要原因，机体在寒冷环境中，局部热量散失增多，当局部温度降低至组织冰点以下时，即可发生冻伤。潮湿是促进或加重冻伤的一个重要因素，如果衣服、鞋袜潮湿或被水浸渍，即使环境温度并不很低，也可因长时间暴露于潮湿环境而引起冻伤。大风也是促进或加重冻伤的一个主要因素，这是由于空气的流动加剧了热的散失，风速愈大，身体受冷愈重。身体局部与极冷的金属、石块、地面、墙壁等冷物接触时，因为它们导热性强，能使局部强度急剧下降或发生冻结，以致产生冻伤。2机体因素的诱发作用所有能导致温热调节障碍、循环障碍和与产热有关的内分泌障碍等都能诱发冻伤。吸烟或饮酒过量、过度疲劳、营养不良、手脚多汗、有冻伤史等都能诱发冻伤。（2）冻伤的易发时机1极冷：突然遇到暴风雪，骤然受严寒侵袭；涉水后鞋袜不能及时更换；拂晓最冷时行动；赤手射击、填弹、搬炸药包等。2静止：潜伏、伏击、昼夜据守阵地、负伤等情况下，肢体活动受到限制，局部血液循环不良。3出汗：大量出汗后在冷环境下静止停留过久或打瞌睡。4装备缺损：防寒装备破损、鞋袜或手套狭窄或丢失；求战心切，过早地轻装。5疲劳：过度疲劳、掉队迷路、饥饿、全身抵抗力下降。（3）冻伤的临床表现冻伤一般分两类，一类称非冻结性冻伤，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成；另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。1非冻结性冻伤①冻疮：多于初冬和早春低温或潮湿条件下发生，好发部位为手、足、耳和面部。初时皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痒与胀痛感。如果水肿突出，可发生水泡，水泡破裂后形成表面溃疡，渗出浆液。如由继发感染，则会出现脓和炎症。②战壕足：是战时长时间立于湿冷的战壕内所引起的。其症状和冻疮类似，初期仅双脚感觉寒冷，继而麻木，有时脚底有刺痛或钝痛感。③浸渍足：是下肢在不太低温的水中长时间浸泡而由缺乏运动时发生的。开始时局部呈缺血现象，足背发凉肿胀，有沉重及麻木感。继则出现充血现象，血管扩张，由红、肿热、痛等炎症症状及感觉，有时发生水泡，重者出现肌无力和肌萎缩。2冻结性冻伤①局部冻伤，伤员皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。
②全身冻伤，先感寒冷、疲倦、嗜睡、步态不稳，继而出现呼吸困难、牙关紧闭、大小便失禁。检查可见皮肤苍白厥冷，口唇及手指青紫，呼吸、脉搏徐缓，瞳孔反射迟钝或消失。体温的下降程度是衡量全身冻伤轻重的重要标志，当直肠温度降至35℃时，代谢开始减弱。直肠温度降至33℃-30℃时，战栗停止，出现肌僵状态。直肠温度降至25℃-24℃时，可因心室颤动而导致死亡。2、如何预防冻伤事故（1）加强防寒教育，普及冻伤知识一线员工由于户外活动频繁，尤其是夜班，在防治冻伤方面会遇到一些特殊问题，需要对寒冷进行科学分析，采取有效措施。防寒是一项群众性工作，要领导重视，安全人员积极努力，更需要广大员工积极行动，共同做好防寒工作，开展广泛的宣传教育，使大家在思想上重视，懂得道理，明确方法。具体教育方法内容，应因人、因时、因地、因事而异。有行之有效的经验，必须大力宣传，并针对具体情况，督促付诸实施。（2）做好防寒保障，搞好物质供应在入冬前，对个人冬装应进行检查，冬装必须合身，鞋子要求稍大一些，能防水，有鞋垫。居住场所必须注意保暖，取暖设备要完好，室内温度一般不宜低于18℃，最低也不能低于13℃。冬季长时间野营时，必须考虑取暖问题。注意膳食调配，适当增加脂肪、蛋白质和维生素的摄入，保证供应热食。
（3）做好预防工作，制定防冻措施公司管理人员，特别是基层干部，应当了解冻伤发生的规律和条件。熟悉气温、风力、湿度以及环境条件于冻伤发生的关系，加强管理教育。特别是在冬季长时间户外时，个人应扎紧服装袖口、裤脚和腰带，戴口罩、手套，放下帽耳。工作要注意“两头慢、中间快”。小休息时间宜短，大休息场所选在避风、向阳、无雪处，最好选在室内，休息时勿解衣扣和席地坐。（4）进行耐寒锻炼，积极开展预防在寒冷条件下，通过适当的耐寒锻炼，可以提高机体的耐寒能力。“以炼胜寒”是我们一线员工多年来防冻工作的宝贵经验。其方法有局部耐寒锻炼和全身耐寒锻炼两种，包括体育锻炼、增加冬季室外活动时间和综合性寒锻炼等。
3、冻伤事故怎样处置和救治（1）急救复温急救和复温是重度冻结性冻伤的重要急救措施。复温包括自然复温、体表复温和中心复温。（2）局部治疗1一般治疗一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈；二度冻伤经过复温、消*后，创面干燥者可加软干纱布包扎，较大的水疱者可将疱内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露。创面已感染者先用抗菌药温纱布，随后再用冻伤膏；三度、四度冻伤多用暴露无遗疗法，保持创面清洁干燥。待坏死组织边界清除时予以切除。若出现感染，则应充分引流；对并发复温性者常需截肢。2药物应用冻肢融化之后的1-3天之内最重要，可用40℃的0.1％氯已定（洗必泰）盐酸盐或醋酸盐溶液浸泡，每日1-2次，每次20-30分钟，连续应用5-6天。冻疮局部可涂1‰呋喃西林霜剂、呋喃唑酮、呋喃丙胺等。用灭菌纱布包扎，一度、二度冻伤每天涂1-2次，一周左右即可治愈；三度冻伤，则涂药厚度1mm左右，每日换药1-2次，约2-3周时间方能治愈。3水疱的处理较小的水疱应防止破裂，较大的水疱可在无菌条件下抽出水疱液或在低位切开排出疱液，感染的创面可用0.1‰苯扎溴铵盐水溶液或0.02‰呋喃西林纱布湿敷，无感染且痂皮较薄者勿需过早去除。较厚的痂皮或痂下积脓者应及时剪除，但剪除厚，需注意保护创面。在冻伤时，深层组织与浅层组织的损伤程度不一致，所以在切除痂皮、坏死组织时应尽可能最大限度地保存仍有生机的组织。（3）全身治疗注意全身和局部的保暖，早期应卧床休息，抬高患肢，以利静脉回流，肿胀消退。重度冻伤病人应给予营养丰富的饮食，对可能并发感染的人，应及时应用抗感染的化学药物或抗生素治疗，病人一般均应注射破伤风抗*素，尤其是冻伤破溃者。在没有其它外科疾病或战伤合并症时，可在组织融化后24小时之内，静脉点滴低分子右旋糖酐，每日ml，连用7-10天，以改善冻伤部位的血液循环，增加组织的保存率，水肿消退后，应及时进行功能锻炼。
3、冻伤的主要症状
二度冻伤：为全层皮肤冻伤。局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于24～48h内出现水疱，如无继发感染，经2～3周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。
四度冻伤：皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。2～3周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。
4、冻伤急救与治疗
2、急救要点与方法
（1）急救要点
1将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛巾、毛毯让全身保温，不可搓揉冻伤部位。
2患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。若脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。3只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在溫水中（37～40度），也可给予温热的饮料，但不可用热水浸泡或是火来取暖。
4冻伤部位恢复后，要消*患部并包扎起來，送医治疗。
急救方法
迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟，有条件用电毯包裹躯开，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人浸入40～42°C温浴盆中，水温自34～35°C开始，5～10分钟后提高水温到42°C，待肛温升到34°C，有了规则的呼吸入心跳时，停止加温。如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10％葡萄糖水（可将输液管加长到5～6米，浸泡在38～40°C水浴中），有助于改善循环。除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。可采用体外循环血液加温和腹膜透析。医院都能进行，可用加温到49～54°C的透析液悬挂在3～4尺高度，通过在43°C水浴中保温的导管，灌入腹腔内，进行腹膜透析，每次约20～30分钟，可连续透析5～6次。每小时可使肛温升高2.9～3.6°C，有助于改善心、肾功能。
其它治疗，包括纠正心律紊乱和酸中*，注意并发症（肺炎，心肾功能不全、脑、肺水肿）的防治等。如伴有局部冻伤，应先抢救冻僵后，再按冻伤治疗原则处理。
3、治疗
（1）轻度冻伤的治疗方法
1用温水（38～42℃）浸泡患处，浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。
2用花椒或辣椒秸煮水浸泡患处或用生姜涂擦局部，也有治疗作用。
严重冻伤的治疗方法
1对于全身冻僵者，要迅速复温。先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤，在被褥中保暖，也可用25～30℃的温水进行淋浴或浸泡10分钟左右，使体温逐渐恢复正常。但应防止烫伤。冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，水的温度要护理人员的手能忍受（不超过40.5℃），要小心避免烫伤失去知觉的组织。
3预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染；应该应用抗生素.若免疫接种不是最近进行的，则应给予破伤风类*素。
5营养和精神状态需要特别关心，手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。“正月冻伤，七月手术”是一句正确的格言。最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息。对冻伤后长期持续存在的症状（如麻木对寒冷过敏）尚无治疗办法
5、预防措施
1、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。
2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。鞋袜潮湿后，要及时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。
4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。
6、应急组织机构与职责
6.1应急组织机构
成立事故应急现场处置指挥小组，组织人员如下：
组长：车间主任
副组长：车间副主任、车间安全员
成员：车间干部、当班人员
（事故发生时，如组长不在，由副组长任组长）
6.2应急组织职责
1）负责组织制定、修订事故应急现场处置方案，并定期进行演练。
2）统一领导、指挥和协调事故应急现场处置工作。
3）批准本方案的启动和终止。
4）负责与公司应急救援指挥部的联系工作，并接受指挥部的指令和调动。
5）负责组织对事故受伤、被困或遇难人员进行抢救。
6）深入事故现场，及时对事故进行了解、掌握、分析和评估，
7）制定事故现场救援方案，并组织实施
7、应急处置
7.1事故初步判定的要点与报警时的必要信息
目击者发现事故发生要第一时间进行高声呼救，同时拨打或要求其他目击者拨打应急电话，向应急指挥小组报告事故的相关信息。并在确保安全的前提下，开展前期的应急处置工作。
7.2应急处置相关程序
7.2.1事故报警程序
事故发生后，事故现场有关人员应当立即报告当班班长，班长接到事故报告后，应立即报告生产部当班调度、本单位负责人，由当班调度、单位负责人将事故信息上报公司应急救援指挥部和相关部门，应同时拨打报警求救。
7.2.2应急措施启动程序
事故发生后，应迅速将事故信息报告现场处置指挥小组，现场处置指挥小组接到报警后；各成员接到报警后，应立即赶到事故现场，对警情做出判断，确定是否启动现场处置方案。启动现场处置方案后，应急响应程序要及时启动。
7.2.3应急救护人员引导程序
应急救援队伍赶到事故现场后，立即对事故现场进行侦查、分析、评估，制定救援方案，各应急人员按照方案有序开展人员救助、工程抢险等有关应急救援工作。
7.2.4扩大应急程序
事故超出现场处置能力，无法得到有效控制时，经现场应急指挥小组组长同意，立即向公司应急救援指挥部报告，请示启动公司应急救援预案。
事故报告流程见图一：
7.3应急处置措施
1、当发现有冻伤现象，立即汇报上级领导，响应防冻伤应急预案。
2、发生冻伤事故后，用温水(38℃～42℃)浸泡患处，浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩。
3、患处若破溃感染，应在局部用65%～75%酒精或1%的新洁尔灭消*，吸出水泡内液体，外涂冻疮膏、樟脑软膏等，保暖包扎。必要时应用抗生素及破伤风抗*素。
4、对于全身冻僵者，要迅速复温。先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤，在被褥中保暖，也可用25℃～30℃的温水进行淋浴或浸泡10分钟左右，使体温逐渐恢复正常。但应防止烫伤。
5、如有条件可让患者进入温暖的房间，给予温暖的饮料，使伤员的体温尽快提高。同时将冻伤的部位浸泡在38℃～42℃的温水中，水温不宜超过45℃，浸泡时间不能超过20分钟。
6、发生冻僵的伤员已无力自救，救助者应立即将其转运至温暖的房间内，搬运时动作要轻柔，避免僵直身体的损伤。然后迅速脱去伤员潮湿的衣服和鞋袜，将伤员放在38℃～42℃的温水中浸浴；如果衣物已冻结在伤员的肢体上，不可强行脱下，以免损伤皮肤，可连同衣物一起时入温水，待解冻后取下。
7、对病情较重者，医院作进一步的治疗。
7.4报警方式及报告相关内容要求。
7.4.1报警内容
事故报告人员在向应急救援指挥小组报告事故时，应报告如下情况：发生事故的单位、地点、位置、时间、人员受伤情况、波及范围、处理情况、事故的初步原因判断、事故发展趋势和联系电话等有关内容。
7.4.2报警电话
生产部调度室：车间主任：
车间安全员：急救
相关应急联系人员电话见附件。