今天是信息普及的时代，其实也是一个信息泛滥、真假难辨的时代，而在人人关心的健康安全领域，更是信息出错的重灾区，容易出现一知半解或混淆概念。
比如“伤口分级”这一说，我们就需要搞清楚几个概念：
1、外伤后的伤口分类
2、手术切口分级
3、狂犬病暴露分级
4、破伤风的伤口暴露分类
一、外伤后的伤口分类
清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过６ｈ未处理的简单伤口（感染机会增加）。
污染伤口：被土壤或动物排泄物、分泌物污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。
一般对于预防外界病菌感染，可参照此伤口清洁/污染程度分级。
二、手术切口分级
I类切口（清洁手术）：手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
II类切口（清洁-污染手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或开放性创伤手术等。
III类切口（污染手术）：造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。
IV类切口（污秽-感染手术）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
参考自《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》国卫办医发43号
I类即清洁切口手术，大多无需使用抗生素。预防应用抗生素主要适用于II类即清洁-污染切口、部分污染较轻的III类切口手术。已有严重污染的多数III类切口及IV类切口（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。注：如果涉及骨科、脑外科、心脏外科，不允许使用抗生素；经人体自然腔道和腔道相关联的手术切口，可以使用抗生素；明显感染或脓肿的，必用抗生素。
三、狂犬病暴露分级
例如针对狂犬病的主要来源犬致伤伤口，有人误以为有三种伤口分级——
一级伤口：抓伤没有咬痕，只需清水冲洗即可。
二级伤口：有明显伤口痕迹，冲洗之后，需注射狂犬病疫苗。
三级伤口：伤口流血，冲洗之后，需注射被动免疫制剂，再注射疫苗。
重点来了：对于预防狂犬病而言，要采用暴露风险分级，以确定采取相应的暴露后处置措施，临床上是通过皮肤损伤程度、黏膜是否接触以及是不是接触蝙蝠来区分狂犬病暴露风险。
Ⅰ级暴露：完整皮肤接触或者喂饲风险动物；完好的皮肤被舔。
无风险，需清洗暴露部位，无需进行医学处置。
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无明显出血的轻微抓伤、擦伤。
低风险，要进行伤口处置及疫苗接种。
确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级（高风险）暴露处置。
Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤；破损皮肤被舔舐；黏膜、开放性伤口被污染；直接暴露于蝙蝠。
高风险，需要进行伤口处置、疫苗接种及根据既往免疫情况决定使用被动免疫制剂。
以上为常规应对措施，实际应用中还需结合个人的狂犬病免疫史，具体应对措施或有所不同。
需要强调的是，Ⅰ级暴露也不是绝对无风险，毕竟很难确认接触动物时皮肤确实没有任何破损，最安全的做法是保证所养犬、猫不会得狂犬病，一定要按照国家相关规定给动物注射疫苗。
四、动物咬伤后破伤风的预防
以上所提及的外伤伤口、手术切口，以及动物致伤的伤口等，都有感染破伤风的风险。破伤风是一种严重的感染性疾病，所有的动物致伤伤口均应正确预防破伤风。
一般情况下，破伤风的伤口暴露分类可参考上述第一类：外伤后的伤口分类。哺乳动物咬伤是破伤风高风险暴露，均需要对破伤风进行正确预防，具体方法如下：
①无风险：狂犬病的Ⅰ级暴露及无伤口的黏膜接触、接触蝙蝠；
②低风险：狂犬病的Ⅱ级暴露属于低风险；
③高风险：狂犬病的Ⅲ级暴露（除外无伤口的黏膜接触、接触蝙蝠）。
根据既往含破伤风类*素的疫苗（破伤风疫苗、百白破疫苗）接种史，决定破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用。
既往有全程免疫史：相当于狂犬病再次暴露加强
1）距最后一剂注射5年以内，仅需正确处理伤口；
2）距最后一剂注射5～10年者，高风险暴露需加强1剂破伤风疫苗；
3）距最后一剂注射10年以上者，低风险、高风险均需加强1剂破伤风疫苗。
既往无免疫史（未注射、免疫史不清或注射破伤风疫苗少于3剂者）：相当于狂犬病首次暴露
1）低风险暴露，完成全程免疫接种即可，无需使用被动免疫制剂（TIG或F(ab)2/TAT）；
2）高风险暴露，即刻使用被动免疫制剂（TIG或F(ab)2/TAT），并完成全程免疫接种。
备注：完成3剂及以上的含破伤风类*素疫苗注射为全程免疫（第0、1、7个月各注射1剂破伤风疫苗）。
患者就诊当天完成规范的狂犬病暴露后预防处置外，须根据具体情况进行破伤风的预防，TIG或F(ab)2/TAT注射大肌肉处（建议臀部）。如需同时注射破伤风疫苗及狂犬病疫苗，应分别注射在左右三角肌，如在同侧注射，需间隔至少2.5厘米以上。第28天完成最后1剂狂犬病疫苗注射的同时，注射第2剂破伤风疫苗，后6～12个月接种第3剂破伤风疫苗。
可参考《非新生儿破伤风诊疗规范》。
指导专家：
王传林/医院
殷文武/中国疾病预防控制中心
刘斯/医院
陈庆*/医院
国家免疫规划狂犬病疫苗技术工作组
国家免疫规划百白破疫苗技术工作组
中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组
本文内容为健康科普，不能作为临床诊断及医疗依据，任何医疗行为请遵从医嘱。