年纪大了腿脚不便
有时还会出现走路疼、走不远的问题
这可能是下肢动脉硬化闭塞症！
（网络示意图）
近日
广州医院血管外科
为一名下肢动脉硬化闭塞患者
成功实施了斑块旋切辅助球囊扩张治疗
实现不用支架
便可以让血管重新恢复通畅
走路不再困难
事情是这样的
64岁的老郑是一名慢性肾衰竭患者，医院做透析治疗。半年前，他感觉到自己走路变得越来越吃力，连续走个几百米，小腿就疼，得停下来歇一会儿，再走一百多米又得休息一下，腿痛的毛病越来越严重。
今年四月，老郑来到广州医院肾内科做透析治疗，把这个烦恼告诉了医生，肾内科医生得知后，意识到并不是简单的老年病，立即邀请血管外科王海洋教授前去会诊。
“根据患者的描述，是非常典型的间歇性跛行，我们给他做了双下肢的血管造影，进一步证实了这一点。”王海洋教授说，通过影像学可以明显看到，患者左侧股动脉有一大段的闭塞。
什么是下肢间歇性跛行？
由于患者腿部血管动脉粥样硬化导致下肢动脉狭窄、鼻塞，血液不能顺利循环到下肢，在行走时双下肢血液供应不足，便会出现走走停停的症状，这在医学上成为“下肢间歇性跛行”，属于早期的下肢动脉硬化闭塞症，如果不及早干预处理，会逐渐出现下肢破溃、坏疽，甚至存在截肢死亡的风险。
（网络示意图）
经过周密的术前讨论，王海洋教授决定采用最先进的斑块旋切技术辅助球囊扩张的手术方案，4月17日，王海洋教授及团队身穿厚重的铅衣，在介入手术室为老郑开始进行这项特殊的操作。
术中，医生通过股动脉穿刺，利用专用器械进行血管腔内斑块切除，“就像电动刮胡刀一样，我们用这个工具把堵塞在血管里的‘垃圾’一点一点刮下来，然后再取出来。”王海洋教授说，为了保证“一网打尽”，他们还事先导入了远端“保护伞”，如果旋切过程中切下的小斑块掉落下去，也会被这个“保护伞”完全兜住，最后连同“保护伞”一起收起来，以杜绝后患。
（网络示意图）
看似简单的一个操作，却十分考验医生的技术与经验。在直径仅有几毫米的血管腔内，完成多次不同方向的旋切刨吸，特别要控制切的“度”，切得太厚起不到治疗效果，切得太薄又容易损伤血管，精准度完全掌控在医生的手中，每一步的操作都需要非常谨慎、屏气凝神。
将这些动脉斑块清除之后，又利用球囊为患者进行血管扩张，病变血管形态改善良好，可以清楚看到血管内大量增生内膜被旋切出来，取出远端保护伞可以看见大量过滤的内膜组织。
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经过一个半小时的全力奋战，看着血流终于可以在血管里面畅通无阻的时候，医生们这才松了一口气，却发现铅衣里面的手术衣已经湿透……
据王海洋教授介绍，相对于以前靠放置支架来疏通血管的方法，这种斑块旋切技术的优势在于可以实现“无支架化”，降低甚至避免人体血管内支架的植入率，进而避免支架断裂、移位、血栓等并发症，而且可以反复多次进行，充分提高了自身血管的“有效期”，延长了支架植入术的“时间窗”，提高下肢动脉的远期通畅率。
“这个技术治疗范围比较广泛，可以适用于各种下肢腘动脉以下更细血管病变的治疗，尤其是跨关节部位病变。”王海洋教授说，这也为已经做过支架手术的患者，如果因支架内长血栓再次导致血管闭塞，提供了一个新的治疗方向。
医生提醒，目前下肢动脉硬化闭塞症的治疗都是对症治疗，手术之后，患者还需要坚持服用药物和步行锻炼，定期做血管筛查。
本期健康大咖专栏嘉宾
王海洋
广州医院
血管外科主任
医学博士
博士生导师、博士后指导教师
中国医师协会血管外科医师分会全国委员专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张、颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。广州医院出诊时间：每周一上午、周三上午出诊地点：广东省广州市越秀区沿江西路号广州医院门诊四楼外科诊室排版编辑：周钰波、黎粟怡
文章来源自“广州医院”