临床上外周血管介入很常见,今天我们来讲下关于其中常见的两种动脉疾病的知识点,当然也是考研的知识点!
动脉硬化性闭塞症(ASO)
1、病因:a、内膜粥样斑块→中膜变性钙化→血栓形成→狭窄/完全闭塞
b、其多见于腹主动脉及其远端主干动脉,故会有血管杂音
c、好发人群多属于45以上的男性
d、常有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等高危因素
2、分型:主-髂动脉型,主-髂-股动脉型(手术治疗可用PTA和旁路转流术)
主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型,部分病例可伴有腹主动脉瘤(AAA)
3、动脉造影:广泛性不规则和节段性闭塞,硬化动脉扩张、扭曲
4、临床分期:fontaine法分期I期
II期
III期
IV期
无明显症状,或仅有麻木、皮温低、苍白、动脉搏动弱
以间歇性跛行为主;最大间跛距离为:IIam、IIbm
静息痛为主;除II期所有症状加重外,趾(指)腹色泽暗红,可伴有肢体远侧水肿。
症状继续加重,趾(指)端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡
5、诊断:年龄45岁+肢体慢性缺血临床表现+动脉造影示大、中动脉狭窄或闭塞6、治疗:保守治疗:扩血管(前列地尔、罂粟碱、禁烟)+抗板(阿司匹林、潘生丁)+降血脂+高压氧舱
手术治疗:PTA:髂动脉病变疗效好;内膜剥脱术:短端-股动脉病变旁路转流术:股-腘(胫)动脉旁路、主-股动脉旁腰交感神经节切除术、大网膜移植术ASO的临床分期与TAO一样
血栓闭塞性脉管炎TAO(buerger病)
1、病因:
a、吸烟→血管内皮细胞损伤→血栓形成→血管栓塞
b、寒冷与潮湿环境、慢性损伤和感染
c、自身免疫功能紊乱,性激素、前列腺素失调,遗传因素
d、见于四肢中、小动静脉,无血管杂音,下肢多见
e、好发人群多为男性青壮年。
2、临床表现:除了上述描述分期里的临床表现,还有发病前或发病过程中出现复发性游走性游走性浅静脉炎。
3、动脉造影:节段性闭塞,病变近、远侧血管壁光滑
4、诊断:青壮年男性+吸烟史+患肢缺血症状(疼痛、麻木、皮温低、间歇性跛行、静息痛、动脉搏动消失或减退)+游走性浅静脉炎病史5、治疗:保守治疗:(戒烟+保暖+止痛+适度锻炼+抗凝+高压氧;不适合热疗)手术治疗:旁路转流术为主、PTA、腰交感神经节切除术1、(年)下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点:
A、病人多为男性青年
B、病变主要侵袭四肢中、小动静脉
C、肢体缺血症状多是周期性发作
D、反复发作游走性浅静脉炎
E、X线检查显示动脉有钙化斑
解析:在影像学检查中,X线显示动脉有钙化斑常见于动脉硬化性闭塞症,钙盐可沉积于发生粥样硬化的动脉壁内,属于营养不良性钙化
2、(4年)血栓闭塞性脉管炎可出现:
A、患肢动脉搏动减弱或消失
B、患肢血管杂音
C、二者均有
D、二者均无
解析:血栓闭塞性脉管炎是一种慢性、非粥样硬化性、节段性、炎性、闭塞性、与吸烟有关的血管疾病。血管杂音多由大血管血流改变所致,而TAO主要侵袭腘动脉以及肱动脉以远的中、小静脉,因此无血管杂音。
3、(8)病例分析:
患者,男,38岁。出现下肢麻木、发凉,间歇性跛行8年,有20年吸烟史。近来病情发展,持续疼痛,夜间尤甚,右下肢肌肉萎缩,右足背动脉波动消失,诊断为血栓比赛性脉管炎。
①初诊时最重要的医嘱是:
A、卧床休息B、使用止痛药
C、注意保暖D、立即戒烟
②不考虑该患者为下肢动脉硬化闭塞症的主要依据是:
A、患者年轻,病史长B、间歇性跛行
C、足背动脉搏动消失D、夜间疼痛
③对该患者最适宜的治疗是:
A、使用血管扩张剂B、腰交感神经切除术
C、截肢术D、溶栓疗法
解析:使用血管扩张剂治疗效果有限,该患者病情较重;行腰交感神经切除术可解除血管痉挛来缓解疼痛,以及促进侧支循环形成;截肢用于下肢坏疽,溃疡无法愈合,严重危及生命的晚期患者;溶栓用于急性血管栓塞早期内的患者,最好在发生栓塞的72小时内用药。
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