突发？
一
「你是血管外科的老总吧？我们请一个急会诊。监护室刚转过来一个患者，突发呼吸困难，来了之后我们给他做了一个超声，发现这个患者颈内静脉置管上有一些附壁血栓。你过来看看是不是肺栓塞了？」
电话打过来的时候我正在手术台上，就在「其他地方没有发现血栓？」
「四肢静脉超声都做过，没有看到。」
「病人是什么情况？」
「病人是43岁的男性，手术后3天，今天早上突发的呼吸困难，吸氧不能纠正，所以就从病房转到监护室来了，现在上了无创呼吸机。」
「我在手术台上，你先把肺部CT做了再说吧。现在诊断肺栓塞证据不足。置管后在导管上出现一些小的附壁血栓是没有干预的必要的，而且这些小的血栓也不太可能引起症状性的肺栓塞。」
电话那边的语气听上去有些不高兴：「我们是请急会诊。」
急会诊。
近年来对静脉血栓及其引发的肺栓塞的重视，也导致临床很多医生对发现的静脉血栓有些紧张过度，不分青红皂白请的「急会诊」，也成为血管外科老总头疼的一件事。
「现在诊断证据都没有，单纯导管附壁血栓不需要特殊干预。我去了还不是让你们先完善检查。」
对方把电话就挂了。
我边做手术边想：术后3天，倒也是有一定的危险因素；突发的呼吸困难，难以纠正的低氧血症，症状表现上也有一定的可能性。
手术结束后立即就用手术室的电脑打开病历系统，却发现竟然没有看到重症医学科发来的会诊。
有我们科其他人去会诊了？
我找到那个患者的病历调出来看，CT做了，没有肺栓塞。
但是我在CT上看到的是，大量的胸腔积液，双下肺严重的感染。
所以这才应该是患者呼吸困难的罪魁祸首。
可是，为什么是“突发”的呼吸困难？
二
我想起曾经遇到过的另一个患者。
老太太下肢动脉硬化闭塞，来的时候一只脚已经出现了坏疽。
进一步检查之后，患者下肢血管病变实在太严重，重建难度极大；而截肢，患者和家属都不太能够接受。再加上已经是92岁的高龄，一家人商量后，保守治疗用几天药就准备出院回家了。
结果在本来安排出院的那天，老太太“突然”就“呼吸困难”了。
患者表现就是明显的喘累，呼吸频率特别快，指氧饱和度才80%多点，心电监护接上血压第，心率快。
血气结果一出来，pH才7.02，乳酸倒是高得吓人。
所以根本不是“突发呼吸困难”，患者甚至根本就没有“呼吸困难”，她只是在拼命地用呼吸来代偿严重的代谢性酸中*。而造成酸中*的罪魁祸首则是由于原发病进一步加重带来的组织坏死大量坏死产物释放入血以及伴发的感染。
（本图由作者提供）
三
类似的“呼吸困难”，还发生在另一个严重贫血的患者身上。
当他因为“突发”的严重“呼吸困难”引起