早在年Trousseau已经注意到胃癌患者易发生四肢深静脉血栓，现在血栓栓塞症（VET）已被认为是恶性肿瘤患者的一个重要死因。深静脉血栓（DVT）是肿瘤患者中最常见的血栓栓塞性疾病。为此，我院门诊部联合肿瘤科，于年5月10日上午，在中医门诊候诊区举办了《肿瘤患者深静脉血栓的防治》讲座，此次讲座由肿瘤科医生周霜霜主讲，她从疾病的概念、临床表现、预防、治疗4个方面进行仔细讲解，让更多的肿瘤患者了解相关知识。
一、基本预防1.抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察。2.避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺尤其是左侧。3.避免脱水。4.戒烟戒酒，控制血糖血脂。5.多作深呼吸及咳嗽动作。6.手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤。7.规范下肢止血带的应用。8.鼓励患者主动活动，尽早下床。二、物理预防①足底静脉泵。②间歇充气加压装置。③梯度压力弹力袜。下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。三、药物预防正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH，慎用止血药。治疗目的:抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能，预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率，降低血栓复发与PTS的发生率。（一）早期药物治疗（1）普通肝素：剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般静脉持续给药。肝素可引起血小板减少症（HIT）。（2）低分子肝素(如那屈肝素等)：出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测。皮下注射，肾功能不全者慎用。（3）维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的国际标准化比值INR。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂为2.5-6.0mg/d，2-3d后开始测定INR，当INR稳定在2-3、并持续24h后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害、孕妇禁用。（4）直接Xa因子抑制剂：利伐沙班已经获批用于DVT的预防和治疗，该药的33%通过肾脏代谢，轻、中度肾功能不全的患者可以正常使用。单药治疗急性DVT与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。推荐用法：前三周15mgBid，维持剂量为20mgQd。(5)直接IIa因子抑制剂：阿加曲班：静脉用药，分子量小，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于肝素，主要适用于急性期、HIT及存在HIT风险的患者。（二）早期溶栓治疗（1）溶栓药物：尿激酶最常用，对急性期的治疗具有起效快，效果好，过敏反应少的特点。常见的不良反应是出血；溶栓剂量至今无统一标准。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。新型溶栓药物包括瑞替普酶（rPA）、替奈普酶（TNK-tPA）等，溶栓效果好、单次给药有效，使用方便，不需调整剂量，且半衰期长。（2）降纤药物：常用巴曲酶，是单一组份降纤制剂，通过降低血中纤维蛋白原的水平、抑制血栓的形成，治疗DVT的安全性高。（三）慢性治疗指南推荐一：对于不伴有肿瘤的下肢DVT或PE，使用新型口服抗凝药物或维生素K拮抗剂。其中继发于手术或一过性危险因素的初发DVT患者，抗凝治疗3个月；无诱因的首次近端DVT或PE、复发的VTE患者抗凝3个月后，建议延长抗凝治疗。指南推荐二：伴有肿瘤的下肢DVT或PE，推荐低分子肝素抗凝治疗，抗凝3个月后，建议延长抗凝治疗。静脉活性药：*酮类（地奥司明等）、七叶皂苷类（迈之灵等）等。类肝素抗栓药物：如舒洛地特等。物理治疗：间歇气压治疗（又称循环驱动治疗)，弹力袜。指南推荐三：对于慢性期患者，建议服用静脉活性药物，有条件者可使用肢体循环驱动治疗。讲座结束，周霜霜医师对本次讲座知识点进行简单提问，现场患者及家属基本掌握。通过此次专业知识满满的健康讲座，希望能够提高病友们对血栓疾病的重视，做到早发现、早就医、早治疗，最大程度上防治血栓疾病。扫一扫，