外周血管疾病（PAD）是指除脑血管和心脏冠状动脉以外的动脉血管发生粥样硬化，导致的血管狭窄、闭塞和瘤样扩张。
该疾病好发于下肢，典型症状是腿疼+运动加重、休息缓解+间歇性跛行，下肢麻木、发冷也是该病症状，但是一些早期患者可无症状。
PAD发展到晚期会导致下肢坏死，也就是到了非截肢不可的时候！
在今年4月，美国外科学年会上，匹兹堡大学的MohammadH.Eslami博士发表了一项关于PAD患者的手术率和治疗效果的研究，研究结果发表于AnnalsofSurgery上。
研究背景据统计，美国目前有超过万的PAD患者，每名美国人中就有1人因PAD而失去肢体，截肢患者的护理费用估计每年超过43亿美元。
专科护理可以有效增加PAD患者的保肢率和术后生存率。但是护理费用过高导致很多PAD患者无法选择选择保肢治疗。
年，美国一些州实施根据「平价医疗法案」(ACA)，将针对下肢PAD治疗的下肢腹股沟下搭桥术(LEB)提供更多帮助（ME:MedicaidExpansion），一些低收入下肢PAD患者有了接受手术治疗的能力。
本研究以年为分界，比较了年至年美国一些低收入群体中的PAD患者LEB手术的申请手术率、住院率和术后1年效果的变化趋势，观察实施ME对于PAD患者，特别是贫困人口的健康改善情况。
研究方法收集了VascularQualityInitiative(VQI)数据库中年至年所有实施LEB手术的PAD患者手术情况数据。
重点观察指标包括：实施LEB手术患者术后住院期间死亡率和并发症发生率。
住院并发症包括心肌梗死(MI)、心律失常、充血性心力衰竭(CHF)、中风、呼吸系统并发症、再次手术、急性肾损伤(AKI)、大腿截肢和返回手术室。
次要观察指标包括：每年择期手术患者人数和需急诊手术患者人数比例；因跛行和急性肢体缺血而进行的手术的百分比；术后随访，下肢不良事件发生率和死亡率。
研究结果最终有例病例纳入研究。
同一时间段内：ME地区和非ME地区对比、年前后对比
ME地区，因跛行行手术治疗的患者比例没有明显上升，因严重肢体缺血（CLI）行手术患者比例没有明显下降。
（更多帮助的情况下，轻症患者行手术比例没有增多，重症状患者行手术比例也没有降低。）
相反，非ME地区，因跛行行手术治疗的患者比例明显下降，因严重肢体缺血（CLI）行手术患者比例没有明显增加。
（缺乏帮助的情况下，轻症患者行手术比例降低，重症患者手术比例增多。）
但是，年以后，无论是否实施ME的地区人群，选择择期手术治疗PAD的患者比例都明显增加（83.4%→85.8%）。
年后，实施ME地区住院并发症发生率没有明显变化，非实施ME地区住院并发症显著下降。
ME地区随访率高于非ME地区(55.1%vs48.4%）。
PAD患者术后30天和术后1年死亡率在ME地区和非ME地区都没有明显变化。
但是，在年后，男性PAD患者术后死亡率，在ME地区明显下降（35.3%→34.3%），非ME地区死亡率明显升高（30.3→34.2%）。
年前，ME地区因急性缺血行LEB手术患者人数每年以4.3%的速度增长，而在年后，该手术年增长速度变成了每年0.3%的下降速度（+4.3%→-0.3%）。
而在非ME地区，年前因急性缺血行LEB手术患者人数每年以4.3%的速度下降，年后，变成了以每年0.9%的速度增长（-4.3%→+0.9%）。
研究结论美国「平价医疗法案」（ACA）覆盖了数百万人，这项*策使得很多需要手术治疗的周围血管病患者获得了帮助，但是对于护理方面的效果仍未明确。
在资金不是问题的情况下，对于PAD患者来说，很多病人可以获得早期诊疗，保留劳动能力；对于重症病人，早期治疗可以及时行手术治疗，免去截肢的痛苦。
缺血型糖足，临床特点为足部末端局部干性坏疽、局部小溃疡合并明显疼痛，方案为：打通血管，改善循环，然后截除坏死足趾，治疗溃疡。
编辑：刘海洋、贾俊君投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛原发：普外时间预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇