血栓闭塞性脉管炎
概述
血栓闭塞性脉管炎又称Burger病，是由于肢体中、小动脉闭塞引起的局部组织缺血而致肢体末端坏死，伴有剧烈疼痛的疾病。
本病病因尚未完全清楚，但动脉壁器质性病变和血管挛缩引起肢体缺血是发病的重要因素，可能与长期吸烟、肢体受寒、受冻、性激素分泌、外伤、血液黏度增高、遗传及精神因素等有关。
临床表现
（一）疼痛
疾病早期仅在行走时小腿和足部疼痛、麻木及酸胀感，休息后很快缓解，再行走又出现疼痛而影响行走，即为间歇性跛行。患者的足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失，部分患者可伴有血栓性浅静脉炎。
随病情进展，疼痛转为持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，不能入睡，抬高患肢时疼痛加重，下垂时疼痛减轻，有时患者将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛。
（二）肢体营养障碍
肢体长期慢性缺血引起肢体营养障碍，可出现皮肤干燥、脱屑、紫红，汗毛脱落，肌肉松弛或萎缩，趾甲生长缓慢，增厚变形等。
（三）组织坏死
如果病情进一步恶化，肢端严重缺血，可发生溃疡或坏疽。常从趾末端或趾甲旁开始，随病程进展可累及整个趾。
（四）下肢血管多普勒超声检查
为本病首选检查，采用彩色多普勒超声检查，可显示下肢动脉的形态，管径和流速等。
（五）动脉造影
为创伤性检查，需要进行造影。可确定动脉阻塞部位、范围及侧支循环情况。
诊断要点
1．多发于20～40岁的男性，有吸烟史，多数有受寒、潮湿史。
2．疼痛是最突出的症状，初期为行走时小腿和足部疼痛，有进行性间歇性跛行，严重者疼痛剧烈而持续，夜间尤甚，形成静息痛。
3．慢性缺血性症状如麻木、怕冷、苍白、淤血等。
4．Burger试验阳性即患者仰卧，患肢抬高，持续3分钟，患者皮肤出现苍白或蜡*，患肢疼痛、麻木感；然后让患者坐起，患肢下垂于床旁，足部皮肤逐渐出现潮红或斑块状发绀，提示下肢有严重循环障碍及供血不足。
5．足背动脉或胫后动脉搏动常消失或减弱。
6．近半数患者早期出现或反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
7．严重者后期出现肢端坏疽和溃疡。
8．多普勒超声检查和血流测定可显示病变动脉形态改变、血腔狭窄或闭塞、血流速度异常。
9．动脉造影检查可明确肢体动脉阻塞及侧支循环情况。
本病主要与下肢动脉栓塞相鉴别。后者多见于老年患者，且大多数有心血管疾病，主要表现患肢痉挛性或绞窄性剧痛，起于闭塞部位，渐向远端蔓延，活动后加重；患肢惑觉异常，自觉麻木或针刺感，远端感觉丧失；患肢皮温降低，皮色苍白，也可有青紫色斑点及条纹，最后肢体坏死，呈紫黑色。栓塞动脉的搏动明显减弱或消失，多普勒血管超声检查在栓塞远端处测不到血流，无动脉搏动波形，动脉造影能明确显示栓塞部位。
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