至诚礼敬历代医祖
『杏林小道』第58期
首先，推荐两篇文章：
《淋巴结核秘方，上交给国家》
《多年反复湿疹，这样就好了？》
中医药国家宝藏系列之“中医外科”的前世传奇在上一期已经讲完了，但需要说明的是，古代中医外科的代表人物及著作千千万万，不仅有华佗爷，还有葛洪《肘后备急方》、龚庆宣《刘涓子*遗方》、陈实功《外科正宗》、祁坤《外科大成》等等，说不尽道不穷。
从某种意义上讲，医学起源于外科，外科起源于外治法。
华佗是那个时代先进的特例（也有可能是穿越）。由于传统观念的束缚、病态的学术环境，或者其他种种原因，中医外科终究没有走现代化的发展道路，当今多数人甚至认为外科都是西医的事而与中医无关。
现代外科医学固然是先进方向的代表，但是要知道，西方外科只有两百余年，而中医外科悠久的历史必然蕴藏着无数宝藏。
今天这篇文章，我们走进中医外科的今生故事，共同见证未能“现代化”的中医外科如何发挥作用，疗效何等惊人。
张灿玾、张志远老先生走后，他是山东省目前唯一的国医大师。
有请第一位今生故事讲述人，尚德俊先生。
尚德俊，年3月生，山东中医药大学教授
山医院原外科主任，
著名中西医结合外科、周围血管疾病专家。
周围血管疾病是外科临床常见的一类疾病，主要包括血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化性闭塞症、静脉血栓形成、静脉曲张等，发病原因复杂，治疗困难且极易复发，严重危害人类的身心健康和生活质量。
尚老指出周围血管疾病属中医血瘀证范畴，
治法以活血化瘀为核心。
由于气血瘀滞导致肢体缺血、瘀血，故常出现肢体疼痛、肢端紫绀或皮肤瘀点、瘀斑；瘀血留滞脉络，常有肢体青筋肿胀（下肢静脉血瘀）；
由于湿热下注和瘀阻脉络，肢体出现痛性红斑结节或硬条索状物，以及舌质、脉象变化，微循环障碍和血液流变学异常等，都可出现血瘀证的典型表现。
理论大家不愿看，下面直接给出一例病案。
孟老太太时年75岁，患糖尿病20余年，2年前右足第1跖趾关节内侧破溃、渗液，双足底麻木。近半月右足红肿、疼痛，伴发热，口渴，多饮，尿频，大便干。
证见双小腿肌肤甲错，呈暗褐色，双足色苍白，趾甲增厚无光泽。右足背红肿，第1跖趾部足底溃烂，第2跖趾关节足底有一脓肿。双侧腘动脉以下动脉搏动减弱。舌红绛，苔*，脉弦。血液检查示：纤维蛋白原:5.15g/L,葡萄糖:14.17g/L,甘油三酯:2.42mmol/L。
为了避免引起不适，咱就不上图了，就好比这样。
西医诊断为糖尿病肢体动脉闭塞症(三期Ⅱ级)，中医诊断为脱疽。
尚老认为此乃久病耗伤气血，气血运行不畅，血瘀脉络，日久化生湿热，湿热下注，热盛肉腐。治以清热利湿，活血化瘀，方用四妙勇安汤加味。
药用金银花、玄参各30g，当归、赤芍、牛膝各15g，*柏、*芩、山栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草各10g，红花6g。水煎服，日1剂。
同时应用胰岛素以控制血糖，丹参注射液0.8g静脉滴注；脓肿处以尖刀挑开排脓，疮面以庆大霉素纱布湿敷和大*油纱布交替换药。
经上治疗2周后，右足背红肿消退，疼痛缓解，第1跖趾部足底溃烂处已愈合，第2跖趾关节处溃疡肉芽生长，色泽鲜红。舌暗红，苔薄白，脉弦。
诸证为血瘀之象，服用益气活血之丹参通脉汤(丹参、赤芍、*芪、桑寄生、当归、鸡血藤各30g，郁金、川芎、川牛膝各15g)加金银花30g，蒲公英30g。疮面应用生肌玉红油纱布换药，隔日1次。
按：糖尿病肢体动脉闭塞症肢体坏疽，为瘀久化热，属中医学脱疽病范畴，是临床难治疾病。该案初诊属湿热下注之证，治以清热利湿，活血化瘀，应用尚老所创四妙勇安汤加味，同时及时切开排脓，配合应用胰岛素控制血糖，丹参注射液静脉滴注以增强活血化瘀之力，根据疮面情况局部应用大*油纱换药；后见脓腐已净，改服丹参通脉汤益气活血，疮面应用生肌玉红油纱换药。
简单一句话，就这么好了！
本案体现了尚老对外科血瘀证辨病与辨证相结合，整体辨证与局部辨证相结合，辨证论治与药物静脉滴注相结合，内治疗法与外治疗法相结合，药物治疗与手术治疗相结合，活血化瘀疗法贯穿治疗始终的临床思辨特点。
当下这个时代，一提到颈椎病，其心理阴影程度不亚于癌症、艾滋病等。众所周知，中医骨科是一大优势特色。
接下来，
有请第二位今生故事讲述人，朱立国先生。
在年国家科学技术奖励大会上，中医院院长朱立国与他的团队，凭借《神经根型颈椎病中医综合方案与手法评价系统》荣获国家科技进步二等奖。
在“内外兼治、筋骨并重、医患配合”的理念指导下，团队提出了神经根型颈椎病的中医综合方案（旋提手法＋颈痛颗粒＋颈椎康复操），建立了旋提手法操作评价系统。
患者端坐位，医生站于患者身后，采用按法揉法等手法放松颈部软组织3~5分钟，患者头部主动水平旋转至极限角度，最大屈曲，达到有固定感方可。
紧接着，医生以肘部托患者下颌，纵行向上牵引3~5秒钟，肘部快速垂直向上提拉，听到一声弹响。最后，用提、拿手法放松颈部软组织2~3分钟，一次旋提手法治疗就完成了。
所有颈椎病中，神经根型占到发病的60％，而旋提手法是治疗这类颈椎病的灵丹妙药。该手法能够解除肌肉痉挛，纠正关节错位，松解神经根与关节周围的粘连，解除滑膜嵌顿，消除炎症，缓解疼痛，从而达到治疗目的。朱立国介绍：“旋提手法是中医综合方案的关键技术，是在改进了过去旋转手法的基础上发展而来的。”
目前，这一方案和评价系医院和基层医疗机构推广，受到了广大医生和患者的好评。
项目负责人之一、医院科研处负责人魏戌说：“下一步，我们要进一步完善手法评价系统，继续推广中医综合治疗方案和评价系统，让更多的患者得到治疗。”
前段时间，马应龙痔疮膏在国外走红，广大外国友人使用后直呼过瘾。
由冰片、炉甘石、人工牛*、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀等组成的中国神药，再一次证明了中医外科的独一无二。
医疗行为必然要考虑成本与收益的平衡，但还有很多效果确切的中医外科疗法不仅难以做到收支平衡，甚至要倒贴钱，而且往往伴随着大量人力精力的投入。一颗匠心，夜以继日，血汗凝结，方见成效……
现实地说，若是不能形成一个完善的利益循环，中医外科众多宝藏必将步入尘埃，退出临床。探明药理机制，提高或改善技术，尽一切可能降低成本；同时，希望当*者放宽市场准入，充分考虑中医药自身特点，切实提高服务价格。人微言轻，自勉共勉。
任重道远，让我们共同守护中医外科！
参考资料：
1.陈柏楠,秦红松《尚德俊中西医结合治疗周围血管疾病经验》北京中医药大学学报
2.徐婧《国家科技进步奖报道》中国中医药报
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