您好,请问太原市城镇职工医保报销待遇?
太原市城镇职工医保报销待遇
一、报销金额计算方法:
报销金额=(总额-丙类自费-乙类自付-起付线)×报销比例
其中报销比例主要有以下几种情况:
1、普通住院和转外住院:
医院医院
一、住院报销方面
职工住院起付线:元报销比例
在职:90%退休:95%
公务员补助报销:在职:8%退休4%
居民住院起付线:元报销比例:85%
2、门诊慢性病:
月限额之内的按80%报销,限额之外的由患者自付。一季度一清零。
门诊慢性病病种共36种,其中定额门诊慢性病28种,非定额8种。
定额门诊慢性病包括:
癫痫病、风湿性心脏病、肝硬化、高血压Ⅲ级,极高危、股骨头坏死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、活动性结核、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、类风湿关节炎、慢性再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病、慢性中(重)度症病*性肝炎、脑血管后遗症致神经功能损伤、帕金森氏症、强直性脊柱炎、肾功能不全、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并肾病、糖尿病合并肢端坏疽、系统性红斑狼疮、干燥综合症、下肢动脉硬化闭塞症、冠心病未行支架术或搭桥术、青光眼、重度精神分裂症、情感性精神障碍。
非定额门诊慢性病包括:
血友病、慢性白血病、肺源性心脏病、恶性肿瘤化疗、肾功能衰竭后的血液透析(含腹膜透析)、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用抗排异药、丙性肝炎门诊治疗。
一、申办流程:
1、定额门诊慢性病,参保人员每年5月或11月向医院医保科提交相关资料申请享受门诊慢性病待遇,医院初审、太原市医保中心复审合格并公示后,参保人员可于当年7月或次年1月份开始享受门诊慢性病待遇。
2、非定额门诊慢性病:参保人员经诊断符合门诊慢性病标准,向医院医保科提交相关资料申请享受门诊慢性病待遇,医院初审及专家复审后、报太原市医保中心纳入定点管理后开始享受门诊慢性病待遇。
3、申请门诊慢性病的病例均需含检验、检查报告、如所提供的住院病历超过两年,需要提供近半年门诊病历及相关检验、检查报告。
参保者入院办理流程
(1)办理住院需携带的手续:入院通知书、身份证、医保卡、医保本。
(2)办理地点:白天在住院收费处,夜间在急诊收费处。手续不齐时,可以先办理住院,三日内补交到住院收费处,享受相应的医保*策。
基本医疗封底线是多少?什么情况属于进大病?
目前太原市基本医疗封底线为8万元,大病封顶线为32万,一年最多可报销40万元。当患者一个医疗年度内由统筹基金支付金额累计达到8万元后继续就医的,就进入大病医疗保险支付范围。
文字来源
小店区医疗集团医保科
编辑
韩莉
责编
王静
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