入冬以来，一波又一波寒潮来势汹汹，穿上秋裤还是感觉脚底冰凉冰凉的。每年冬季，也是血管“冬眠”的季节，下肢缺血性疾病迎来高发期。对于高血压高血脂高血糖的病友来说，往往在天气骤冷基础上出现间歇性跛行、肢端缺血疼痛甚至脚趾破溃坏疽。
耄耋之年*老太在1个月前开始出现左下肢疼痛、冰凉，足趾淤黑，让本已住杖走路的老太更加寸步难行，寝食难安。医院的医生朋友介绍，来到南方医院介入血管外科进一步治疗。初次见面，让人留下深刻印象的是，*老太身材消瘦体重不到30公斤，有严重“驼背”（脊柱畸形20年），主要表现为胸椎前凸、腰椎后凸并左侧凸畸形，胸廓畸形，膈顶上移，胸部已完全贴至肚脐，这意味着对麻醉和手术要求将是巨大的挑战。接诊后看见老太经常面带笑容，非常和蔼可亲，南医三院介入血管外科团队决定迎难而上，为*老太精心设计治疗方案，尽快解除下肢缺血之苦。
经过术前详尽检查，*老太被诊断为左下肢动脉硬化闭塞症，有明确手术指征，告知患者家属病情严重，需尽早接受治疗，降低截肢风险，同时请脊柱骨科、呼吸科、心内科、麻醉科等多学科综合评估围手术期风险，排除手术禁忌，经过手术团队术前讨论，决定为其行左下肢动脉造影术+药物涂层球囊血管腔内成形术。手术当日，廖海明麻醉医师团队经过组内讨论，让*老太在半坐卧位状态下顺利完成下肢神经阻滞麻醉。
在DSA下造影明确*老太左侧股腘动脉多节段中重度硬化狭窄，膝下分支动脉全程硬化闭塞。遂决定运用普通球囊和药物球囊针对不同病变部位进行反复扩张成形，使狭窄闭塞血管重新开放，扩大血液灌注量，恢复下肢血运。术后傍晚*老太诉左下肢终于不疼不凉了，再次笑逐颜开，让在场医患感动愉悦。
南医三院介入血管外科周忠信主任提示：吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病是下肢动脉疾病的四大危害因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。另外，天气寒冷，血管收缩“冬眠”，也会导致原有病变加重。
下肢动脉硬化闭塞症临床症状主要分四期：Ⅰ早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等；Ⅱ间歇性跛行症状；Ⅲ静息痛；Ⅳ肢体可出现溃疡、坏疽。其治疗原则为早诊断早治疗。治疗方案包括1.非手术治疗：对于狭窄较轻的患者，常通过药物和生活方式调整来治疗，如服用抗血小板、扩血管药物，戒烟限酒，做好保暖防寒，控制“三高”等。2.手术治疗：目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供，降低截肢风险。手术指征包括：重度间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽。目前经皮腔内血管成形术/支架植入术是首选的一线治疗，为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。最后提醒广大老年朋友，如果出现肢端冰冷畏寒、间歇性跛行、夜间静息痛甚至剧烈疼痛的溃疡坏疽，医院的血管外科就诊查明原因，及时治疗。
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梁顺添
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