糖尿病下肢血管病变是糖尿病的严重并发症之一，也是引起糖尿病足的主要原因。
初期常引起下肢无力，发凉；进一步则表现为间歇性跛行、静息痛；此时如不及时治疗，则很快即可出现足部溃疡、感染、坏疽，导致截肢甚至危及生命。
此时及时开通狭窄和闭塞的下肢动脉，重建足部的血流是至关重要的。血运重建的方法有血管搭桥移植术、血管腔内治疗（介入治疗）等，介入治疗因微创，疗效好而成为主流。
但是，介入治疗后再狭窄一直是影响其远期疗效的话题，尤其是膝下动脉，有人说，扩张后半年到一年肯定又闭了。
病人也经常这样问我：血管开通后能顶几年啊？“这个，谁也说不准。就看你后续的治疗了。你原来正常的血管都能狭窄、闭塞掉，开通后的血管怎么不会再狭窄呢。”今天的这个病例让我感觉到，只要后续治疗做到位，是可以保持长期通畅的。
患者，男，77岁，5年前因间歇性跛行，右足静息痛于我院内分泌科住院治疗，诊断为2型糖尿病，下肢血管病变Fontaine3期，行右下肢动脉造影显示：右股腘动脉尚通畅，膝下胫前、胫后动脉均全程闭塞，腓动脉中段闭塞，远端通过前后交通支与足背动脉，胫后动脉远端相连（图1）。
（图1）
导丝导管配合，通过腓动脉闭塞段，应用球囊扩张，重建腓动脉管腔（图2），血流可通过腓动脉前后交通支到达足部，患者当时即感足部温暖，症状缓解。
（图2）
近5年后，年1月5日来诊，述右足部发凉，异样感觉，并无间歇性跛行、静息痛，要求复查。我当时第一感觉就是：可能是5年前扩张的腓动脉又闭塞了。“您是不是又抽烟了？”“没有啊，一根儿也没有抽。”那，怎么又会闭塞了呢？
于是，我们于年1月8日为患者复查了右下肢动脉造影：右侧腓动脉通畅如初，一点狭窄都没有（图3）。
（图3）
我们也都感到很惊讶，也很高兴。既然已经造了影，不妨试着开通一下胫后动脉吧，说实在的，我们心里也没底儿，因为胫后动脉闭塞最少已经5年了，因为5年前造影时胫后动脉已经全程闭塞。
有幸的是，经过不懈努力，终于开通了胫后动脉全程（图4），有了直达足部的血流。取得更加明显的效果。
（图4）
版中国糖尿病足防治指南也认为“目前膝下动脉血管腔内治疗的长期通畅率不高”，但通过该病例可以看出，只要患者术后规范治疗，膝下动脉病变介入术后也可以保持长期通畅。
该患者的经验：
●术后定期随访，规范治疗。
●严格控制血糖、血压、血脂等，体重控制达标。
●规范应用抗血小板药物和扩血管药物。
●绝对戒烟。
●加强运动治疗。
End
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