缺血肢体疼痛(ILP)是一种危险的情况,最常见的原因是组织灌注减少。常表现为劳累引起的下肢远端疼痛,随休息而消退,称为间歇性跛行(IC);或作为肢体缺血的较严重形式持续2周时间,导致无法愈合的溃疡或坏疽-称为严重肢体缺血(CLI)。
虽然其他疾病如血管炎或深静脉血栓形成也可导致ILP,但外周动脉疾病(PAD)是ILP最常见的原因。PAD通常不是一个孤立的血管问题。相反,它往往是系统性血管疾病的先兆。因此,外周动脉疾病常与冠状动脉疾病、慢性肾病、谵妄、血管性痴呆等慢性疾病相关。ILP通常是进行性的:20%的IC患者发展为CLI,20%的CLI患者在6个月内死亡,50%的患者在5年内死亡。
诊断
踝肱指数(ABI)在0.4到0.9之间可确认IC的诊断。CLI与ABI≤0.4相关联。对于糖尿病、肾病或高龄患者,由于血管可压缩性受损,ABI结果可能不那么准确。对于这些患者,踝部收缩压≤50-70mmHg或足趾压≤30-50可替代诊断CLI。
对于截肢后仍有渐进性局部缺血的病人,应考虑临终关怀;重大合并症(充血性心力衰竭、血沉异常、癌症或慢性阻塞性肺疾病);和无法治愈的感染。
血运重建
血管医学界有一个共识:改善血管向缺血组织的血流供应通常会改善疼痛。“血管科普新区”