本文作者为：中国医医院麻醉科裴丽坚赵晶*，本文已发表在《麻醉学大查房》年第6期。
1.病例摘要
患者男，87岁，主因“双下肢缺血10年，左股-腘大隐静脉转流术后6个月，左足疼痛发黑2周”入院，拟行“左下肢膝上截肢术”。既往糖尿病史30年，否认明确冠心病史。本次入院前，患者卧床已半年余，近期夜间反复出现谵妄状态，应用胰岛素控制血糖。
入院查体：体温（T）37.4℃，心率（HR）76次/min，呼吸（R）18次/min，血压（BP）/53mmHg(1mmHg=0.kPa)；慢性病容，双肺呼吸音粗，少许痰鸣音，无明显湿啰音，心、腹体格检查无特殊；左腿踝上10cm以下皮肤发紫，左足3、4趾干性坏疽，左膝下10cm以下皮温降低，左足背、胫后动脉搏动未触及。患者的下肢情况见图1。血常规：白细胞（WBC）13.88×/L,中性粒细胞（NEUT）0.85,血红蛋白（Hb）99g/L,血细胞比容（Hct）30.2%,血小板（PLT）×/L；尿常规：尿比重1.，尿糖（-），尿酮体（-）；血生化：白蛋白（ALB）34g/L,K+5.3mmol/L,Na+mmol/L,Cl-mmol/L,血肌酐（Scr）μmol/L,血尿素（BUN）14.88mmol/L；动脉血气分析示：pH7.43,氧分压（PaO2）70mmHg,二氧化碳分压（PaCO2）35mmHg,碱剩余（BE）-0.9mmol/L（自然状态）；空腹血糖7.0~8.2mmol/L，餐后2h血糖11.2~15.4mmol/L。术前心电图（ECG）见图2。心脏彩超示：升主动脉轻度增宽，各房室内径正常；主动脉瓣三个瓣膜增厚钙化，开放受限，Vmax2.2m/s，PGmax20mmHg，PGmean12mmHg，符合主动脉瓣轻度狭窄；射血分数（EF）67%。入院时心肌酶谱：肌酸激酶（CK）U/L，肌酸激酶同工酶质量（CKMB-Mass）2.9μg/L（0.6~6.3），肌钙蛋白I（cTnI）0.18μg/L（0~0.04），肌红蛋白（MyO）μg/L（17.4~.7）。术前CT血管造影（CTA）示：双肾动脉及肠系膜上动脉重度狭窄，双侧胫前动脉、左侧胫后动脉闭塞，左下肢小腿肌肉之间脂肪消失、模糊，皮下渗出、水肿。
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