科普知识：糖尿病-糖足
糖尿病及糖尿病足
从糖尿病及糖尿病足的概述，症状，病因，就医，治疗，日常及预防专业知识的科普利于患者及家属提前预防，明白就诊，配合治疗，多方共同努力，方有可能达到最佳治疗效果。
糖尿病：:糖尿病是由遗传和环境因素共同作用，引起的一组以慢性高血糖为主要特征的临床综合症。主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。中国是全球糖尿病患病人数最多的国家，年最新流行病学数据显示中国糖尿病患病率为10.9%。过去30年来，中国糖尿病患病率急剧增加，2型糖尿病尤为显著，约占糖尿病总人数的90%以上。1型和2型糖尿病目前病因尚不明确，但其发病与遗传因素和环境因素密切相关；妊娠糖尿病和妊娠期体内激素变化有关；特殊类型糖尿病的病因包括基因突变、药物、胰腺疾病、内分泌疾病等。
主要症状：多尿、多饮、多食、体重减轻（俗称“三多一少”），但不少患者可长期无明显症状，仅于体检时发现血糖升高或出现并发症时才被确诊。治疗重点是将血糖维持在目标范围内，并采取相应措施延缓并发症的发生。包括合理饮食、规律锻炼、应用降糖药物、规律监测血糖、进行并发症的筛查与防治等。
疾病的主要危害：如果血糖没有得到足够控制，会引起多种并发症，急性并发症包括低血糖症、酮症酸中*、高血糖高渗状态；慢性并发症包括大血管并发症（心血管病变和脑血管病变）、微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变）、糖尿病足等。
日常生活中要健康饮食，积极锻炼，保持健康体重，定期监测血糖，遵医嘱服药等。
:糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降。多见于血糖明显升高、且持续一段时间。
糖尿病的常见症状有哪些？糖尿病的常见症状包括：
多尿：因血糖升高导致尿糖排泄增加引起渗透性利尿，尿液排出增加，夜尿增多。多饮：尿液排出增加导致人体缺水，常感觉口干，饮水量增加。多食：由于葡萄糖通过尿液丢失，以及营养物质利用障碍，机体处于能量不足状态，容易感觉饥饿，摄食增加。体重下降：机体处于能量不足状态，且尿液排出增加导致机体脱水，共同导致体重下降。疲乏：与饥饿的原因相同。机体无法利用食物中的能量，也无法获得所需能量。视力模糊：糖尿病初期，血糖波动较大，可使房水、晶状体中渗透压改变，从而引起屈光度改变，引起短期的视力模糊；随着糖尿病病程延长，后期可发生视网膜病变，发生永久性的视力损伤。
糖尿病可能会引起哪些并发症？（常见并发症包括急性并发症和慢性并发症。）
急性并发症包括：酮症酸中*，1型糖尿病患者更容易发生。高血糖高渗状态，多见于2型糖尿病。
慢性并发症包括：糖尿病视网膜病变：是糖尿病最常见的微血管并发症，可导致视力下降和失明。糖尿病肾病：早期患者可以没有症状，多是发现泡沫尿等情况才有所察觉，之后可能会出现足部、腿部或全身肿胀，严重者可发展为肾功能不全。动脉粥样硬化：下肢动脉硬化多见，表现为下肢冰凉、疼痛、感觉异常和间歇性跛行，也可能出现冠状动脉及脑血管粥样硬化。
糖尿病神经病变：常见糖尿病周围神经病变，可表现为肢端麻木、针刺感、灼热等。
糖尿病皮肤黏膜感染：糖尿病容易并发各种感染，尤其血糖控制不佳的患者更容易发生。
糖尿病大疱病：是糖尿病的特异性皮肤病变，疱疹边界清楚，壁薄透明，内含清亮液体，多位于四肢末端。
糖尿病足：是导致糖尿病患者截肢的主要原因，主要表现在足部的感染、溃疡和坏疽。
:糖尿病的病因十分复杂，不同类型的糖尿病其病因也存在明显差异。发生糖尿病的原因是什么？1型糖尿病和2型糖尿病确切的病因目前尚不清楚，1型糖尿病可能与遗传因素、环境因素和自身免疫因素有关；2型糖尿病为多基因和多环境因素共同参与作用的结果。妊娠糖尿病主要和妊娠期体内激素变化有关。特殊类型糖尿病病因包括基因突变、药物、胰腺疾病和内分泌疾病等。
哪些人为糖尿病高危患者？
直系亲属（母亲、父亲、兄弟姐妹）有糖尿病病史。肥胖或超重者，肥胖定义为身体质量指数（BMI）≥28kg/m2。长期高糖高脂饮食的人群。久坐不动的生活方式，如办公室职员，司机等。长期过量饮酒的人群，尤其是空腹饮酒。
:“三多一少”是糖尿病比较典型的症状，出现这些症状患者应及时就诊。
出现下述情况应及时及就医：
多饮、多食、多尿、体重减轻。体检或因其他疾病就诊发现血糖升高。视物模糊。皮肤针刺感、触觉异常，脚踩棉花感。若出现昏迷，应立即就医或拨打。
建议就诊科室：内分泌科
如何诊断糖尿病？有典型糖尿病症状+以下任意一条血糖标准：任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l（mg/dl）。空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l（mg/dl）。口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/l（mg/dl）。无糖尿病症状者，一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须改日复查，儿童糖尿病诊断标准与成人一致。
医生可能询问患者的问题：有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？发作时是否测血糖？直系亲属是否患有糖尿病？是否口服降糖药或注射胰岛素？用药的种类、用药的方法和药物使用的时间？是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？患者可以咨询医生哪些问题？我是怎么患上糖尿病的？能治好吗？我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？我应该怎么治疗？能否根治？我是否需要调整某些生活习惯？是否需要定期门诊随访？
:糖尿病目前还无法治愈，但有效规范的治疗，能够消除糖尿病症状、维持基本正常的生活质量。目前主要的治疗方式为药物治疗。
生活方式干预：所有患者均应进行生活方式干预，包括控制饮食、积极锻炼、减重、戒烟限酒等。药物治疗胰岛素注射胰岛素按起效的快慢和作用时间长短分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素四类。
速效胰岛素：常用药物有赖脯胰岛素、谷赖胰岛素和门冬胰岛素。短效胰岛素：常用药物有人胰岛素和动物胰岛素。中效胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素。长效胰岛素：常用药物有甘精胰岛素、地特胰岛素和德谷胰岛素。
口服降糖药双胍类：主要用于超重或肥胖的2型糖尿病或与其他药物联合应用。磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂：主要用于2型糖尿病，双胍类药物治疗效果不佳的患者可以联用。α-葡萄糖苷酶抑制剂：主要用于2型糖尿病，降低餐后血糖。噻唑烷二酮类药物：可改善胰岛素抵抗，主要用于肥胖的2型糖尿病患者。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-Ⅳ酶抑制剂）：用于2型糖尿病患者，单独使用不引起低血糖。钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：可以促进尿液中葡萄糖的排出从而降低血糖。GLP-1受体激动剂或类似物需皮下注射。可以促进胰岛素释放、减少胰高血糖素释放、减少摄食、增加能量消耗、延迟胃排空等，因此在降低血糖的同时，还具有降低体重的作用。目前国内市场常用药物有利拉鲁肽、艾塞那肽、贝纳鲁肽、利斯那肽、度拉糖肽等。
手术治疗
糖尿病患者的代谢手术治疗本质是一种减肥手术，通过减重来改善肥胖，从而发挥控制血糖的作用。主要适用于肥胖的2型糖尿病患者。通过腹腔镜进行的各种减肥手术最常用，并发症最少。由于不同糖尿病患者情况不同，是否需要手术治疗请咨询医生。此外，还有胰腺移植（目前尚未在临床广泛应用）和胰岛细胞移植（目前尚处于临床前研究阶段）。
疾病发展和转归
目前这一疾病尚无法治愈。如果血糖长期控制不良，当出现感染、治疗不规范等诱因时，可发生酮症酸中*等急性并发症，危及生命安全；另外，随着病情的进展，还可出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病大血管并发症、糖尿病神经病变、糖尿病足等各种慢性并发症。经有效规范的治疗，可使血糖长期控制在合理范围内，延缓并发症的发生，降低病残和致死率，维持良好的生活质量。
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具体日常注意事项如下：定期监测血糖：在医生指导下，学会在家监测血糖水平（包括空腹血糖、餐后2小时血糖），并学会如何识别和治疗高血糖或低血糖，以及如何处理低血糖。饮食：膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。多使用粗纤维食物，如谷物、麦片等，避免进食流质或半流质食物（稀饭等）。控制食盐摄入：每日食盐摄入量不超过6克，伴肾病或高血压的患者，应低于3克。规律锻炼：选择散步、慢跑、太极、瑜伽、骑车、游泳等中低强度有氧运动，每周至少运动5天，每次运动30分钟。戒烟限酒：吸烟会增加心血管疾病风险，应戒烟。每日饮酒不应超过1~2份标准量（1份标准量为啤酒毫升，红酒毫升，白酒30毫升）。足部和皮肤检查：学习观察脚部和皮肤是否有异常，一旦发现应及时就诊。医院随诊评估血糖控制及并发症情况：应医院检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，每年进行1次眼底检查。
:由于糖尿病病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
具体预防方法如下：饮食习惯的调整：三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。保持健康体重：肥胖或超重的糖尿病前期人群应注意减重，并使体质指数长期维持在健康水平（BMI为18.5~24kg/m2）。积极锻炼，有助于提高免疫力，目前认为低强度、持续时间长的运动项目比较好，如散步、慢跑和游泳。避免久坐不动，坐1个小时就要起身活动至少5分钟。积极控制高血脂、高血压。若直系亲属患有高血糖，建议每年进行一次血糖检测。
二糖足：糖尿病足（DiabeticFoot）是糖尿病患者因下肢神经和血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。糖尿病是我国临床常见的一种慢性病，目前的医疗水平虽无法完全治愈糖尿病，但如果任由病情恶化，随着血管和神经组织逐步被破坏，糖尿病足的发生风险将不断上升。
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。糖尿病足是导致患者致残、致死的严重并发症之一，治疗难度大，费用高。如果未能早期治疗，通常结局并不乐观，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者可占到40%～60%[1][2]。糖尿病足是一组足部的综合征，包括三项要素：糖尿病患者、伴有下肢神经和/或血管病变、发生足部溃疡或坏疽。糖尿病足可以分为神经型、缺血型、混合型，我国患者以下肢同时发生神经和血管病变的混合型为主。发生糖尿病足的临床危险因素主要在于糖尿病患者认知不足或治疗依从性差。糖尿病足的早期症状为神经病变和血管病变引起的相关症状，如下肢麻木、感觉减退或消失、皮肤干燥弹性差、皮肤温度下降、色素沉着等。若未能及时、有效的加以控制，将会进展至晚期，出现足溃疡和坏疽。如果糖尿病患者发生糖尿病足的迹象，必须在复诊时及早医院就诊。临床医生会详细观察患者的症状和体征，并开展一系列血常规、影像学和细菌学检查，评估病情的严重程度，对于重症患者还需要外科专家共同会诊，制定相应的治疗方案。药物治疗可用于轻度下肢动脉缺血性病变的患者，延缓其病情的发展，是糖尿病足治疗的基础；但重症患者仅靠药物无法实现改善症状和保肢的目的,，需要施行手术治疗.糖尿病足患者应积极配合医生，加强疾病管理，轻症患者可开展下肢康复训练。糖尿病患者有效预防糖尿病足的关键在于做好糖尿病管理，注意双脚的防护和保养。
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糖尿病足有哪些症状？
糖尿病足患者的主要临床症状和特征包括：神经病变症状发生病变的下肢皮肤干燥无汗；刺痛、灼痛；麻木，感觉减退或消失；行走时好像踩在棉花上。下肢缺血表现皮肤营养不良、肌肉萎缩；皮肤干燥弹性差，皮肤温度下降，色素沉着；肢端动脉搏动减弱或消失；可出现间歇性跛行；随着病变进展，即使静止仍会感到疼痛。进展至晚期可出现糖尿病足最主要的临床症状——足溃疡和坏疽趾端出现坏疽，足跟或关节受压部位出现溃疡和感染；重症患者可伴有严重感染，合并大量脓性渗出，局部有强烈异味；部分患者的足溃疡虽然很严重，但全身症状并不明显，可能没有严重的发烧症状。
糖尿病足患者会合并有哪些并发症？糖尿病足患者如果未经及时、有效的治疗，可发生以下严重的并发症[2][4]：
深部脓肿；骨髓炎；坏疽和截肢；脓*血症，甚至有致命危险。
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糖尿病足是什么原因引起的？糖尿病足是一组足部的综合征，而非单一症状。它至少应当具备如下要素[1]：
糖尿病患者；伴有下肢神经和/或血管病变；发生足部的溃疡或坏疽。糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型（也称混合型）神经型糖尿病足：糖尿病引发神经病变导致足部的神经损伤，随着病情进展最终可导致足部神经失去感知功能。患者双脚更容易发生创伤，且更难以早期发现。缺血型糖尿病足：糖尿病患者由于下肢动脉硬化、梗阻而造成缺血。在缺血环境下，感染或溃疡更难以愈合，创口迁延不愈，最终就可能发生感染和坏死。混合型糖尿病足：同时伴有下肢神经和血管病变。我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，单纯神经型比较少见。
发生糖尿病足的危险因素有哪些？
关键在于糖尿病患者认知不足或治疗依从性差[1][3]：未改善日常生活方式，不注意饮食，不参加锻炼。未能坚持用药，或用药却未能实现血糖达标。从未