钱塘江畔血管通途
浙大一院血管外科
一年前，79岁的吴奶奶发现自己走不了远路，稍微走个一两百米就左腿疼，需要休息一下。一开始，家人也没重视，总觉得是上了年纪的人都会有些腿脚不便。可过了年之后，吴奶奶的腿疼得越来越厉害，经常在感到左腿疼时，需要抱着腿才能好一点。这让家人们产生了警觉，随即陪伴吴奶奶来到了浙大一院血管外科。
门诊李栋林主任仔细检查老人的状况，发现她左脚发凉，动脉搏动已经消失，左踝关节外侧甚至有黑紫色的斑点，就觉得首先怀疑是下肢动脉硬化闭塞症。接着做了ABI检查，左侧ABI只有0.13了，便更加确定了诊断，随即安排住院，准备手术治疗。
经过造影，病人左侧股浅动脉全程都是动脉硬化大大小小的板块，原本光滑的血管走行也因为如同鹅卵石路一样的动脉硬化板块而崎岖不平。见下图：
而在完整造影后，我们更找到了病人最严重的病变部位：左侧腘动脉P3段至腓动脉闭塞，胫后动脉及胫前动脉也完全闭塞。这是一个典型的膝下段下肢动脉硬化闭塞表现。但膝下动脉硬化闭塞难度更大，造影显示只有腓动脉远端仍有比较理想的真腔。见下图：
如不开通这段闭塞的血管，病人的症状将无从缓解。于是在V-18导丝与支撑导丝的配合下，我们试图开通这一段血管。导丝如同开挖隧道的盾构机，在完全闭塞的血管内下行，开始的一段距离内比较顺利，但在即将到达腓动脉真腔时，却遇到了异常坚硬的板块阻挡。而最终，在李栋林主任的精准操控下，导丝才成功地通过闭塞段。见下图：
建立工作通路的难题解决后，如何治疗成为了难点。过去，对于膝下动脉闭塞，往往只能使用普通球囊扩张，效果一般。即使偶有植入支架，但因为再闭塞率高，效果也不甚理想。而现在，有了新“药涂球囊”技术，扩张血管的同时将细胞增生抑制剂同时渗透入血管壁中，成为了膝下动脉闭塞治疗的新方向。本例患者就接受了药涂球囊的治疗，见下图：
术后最终的造影显示，左侧腘动脉-胫腓干-腓动脉通畅，流速满意。见下图：
术后，吴奶奶的脚疼马上得到了缓解，左脚温度也明显改善。回想起来，一开始听到“要做手术“的吴奶奶，是很不情愿的。但当手术结束后，她发现原来介入手术是如此“微创”又不用全身麻醉，这才不禁感叹当代医学的进步。出院当天，吴奶奶迈着轻快的步伐走出病区，投来的眼神和言语中，满是谢意。她的健康，就是给李栋林主任最美的赞赏！
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