糖尿病足的解读与治疗案例 - 下肢坏疽

TUhjnbcbe - 2021/1/25 17:16:00

糖尿病足是糖尿病患者因下肢神经、血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏，糖尿病是我国临床常见的一种慢性病，目前的医疗水平虽无法完全治愈糖尿病，但如果任由病情恶化，随着血管和神经组织逐步被破坏，糖尿病足的发生概率也将不断上升。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为5%—10%，糖尿病足是导致患者致残、致死的严重并发症之一，治疗难度较大，费用较高，如果不能早期干预治疗，患者后期结局并不乐观，在所有的非外伤性低位截肢（趾）手术中，糖尿病患者一般可占30%~60%左右，糖尿病足可分为神经型、缺血型、混合型，我国患者一般以下肢同时发生神经和血管病变的混合型为主。糖尿病足的早期症状一般为神经病变和血管病变引起的相关症状，如下肢麻木、感觉减退或消失、皮肤干燥弹性差、皮肤温度降低、色素沉着等，若未能及时、有效的干预及控制，进一步进展到晚期，就会出现溃疡和坏疽。胫骨横向骨搬移；源于Ilizarov教授的张--应力法则，通过持续缓慢骨牵拉产生一定的张力，使细胞增殖和生物合成功能受到激发，调动机体自身修复潜能，使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长，最终达到改善足部血运、促进小腿及足部溃疡愈合的目的。

治疗案例

患者申某，男，双下肢发凉3年，右足足底皮肤发黑坏死1月余，医院检查治疗，效果欠佳，入院后完善检查，糖尿病足诊断明确，查无明显手术禁忌症，符合手术指征，经蔡春雨院长、程权主任、李明主管医生共同制定手术方案，为患者施行了“右侧胫骨横向骨搬移治疗术”。术后2月余患者双下肢发凉症状明显改善，双足部皮肤较术前明显温暖。如果糖尿病足患者发生糖尿病足的迹象，要及时医院进行治疗，一般轻度至中度病变患者，医生一般可选择药物治疗，通过有效治疗，可延缓糖尿病足病变的发展，这是糖尿病足治疗的基础。（1）控制基础疾病----糖尿病足的基础病因是血糖控制不佳，因此控制基础病是关键（降糖、降酯、降压）；（2）扩张血管----增加患处狭窄血管的血流量，改善局部供血状况，缓解因缺血所导致的进一步血管闭塞，（3）抗血小板----预防血栓形成，降低心脑血管不良事件和截肢、死亡的风险；（4）抗生素应用----患者患处发生感染、坏死时需给予有效抗生素治疗，尽快杀灭致病菌，若患者感染加重，不能单纯改善症状和保肢的目的，医师一般会选择尽快实施手术治疗，尤其是伴有骨骼和肌肉、软组织感染的患者，（5）手术清创、切除病变肢体；切除坏死组织并引流，达到降低感染播散的风险，（6）重建下肢血运；胫骨横向骨搬移；下肢动脉腔内介入治疗、下肢动脉旁路移植，以彻底改善下肢血供，恢复血流。文章来源：骨二科-李明后期排版：网信科

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