心包积液是甲状腺功能减退的常见并发症（发生率3％～6％），但对于新诊断的甲状腺功能减退患者来说，以心包填塞或心包填塞前驱症状为主要表现还是非常罕见的。对明确心包填塞而无窦性心动过速的患者，应考虑甲状腺功能减退的可能，而目前在临床上对于这种少见的高风险疾病的评估仍是不足的。
病史46岁女性，数周前曾因医院就诊，当时考虑为降压药氨氯地平的副作用所致，停用药物。此次因乏力和足底水肿加重到急诊科就诊。
既往患有高血压病，服氨氯地平降压治疗。
体格检查颈静脉怒张，估计静脉压在12cmH2O以上，血压94/60mmHg,脉搏56次/分，心音低钝，胫前粘液性水肿（图1），未扪及奇脉。
辅助检查心电图
窦性心律，广泛导联低电压（图2）。
胸片
心影增大（图3）。
二维超声心动图
右心室舒张早期塌陷、右心房舒张晚期塌陷、大量心包积液，可见心脏在大量积液中摆动，提示心包填塞（图4）。
脉冲多普勒超声：二尖瓣血流峰值流速在吸气到呼气的变化幅度超过25％，三尖瓣血流峰值流速在吸气到呼气的变化幅度超过40％。
诊疗经过入院后紧急行经皮心包穿刺闭式引流术，引流浆液性液体ml（图5)，并予左旋甲状腺素替代治疗，数周后患者症状明显改善。
心包积液培养阴性。心包积液恶性肿瘤细胞学检查阴性。血促甲状腺激素：mIU/ml（正常值:0.35～4.8mIU/ml），游离甲状腺素T40.00ng。明确诊断原发性甲状腺功能减退。
讨论该病例强调了评估患者新出现症状的时候应仔细询问病史以及体格检查，尽管可能考虑为良性状态。患者早期双下肢水肿的症状实际上是不良预后的体征，但是却被他的初诊医生忽视了。
尽管甲状腺功能减退的患者可能不会出现心包填塞的典型症状和体征，但还是应高度警惕这种可危及生命的甲减并发症，及时诊断可以完全逆转和治愈这种疾病。
学习要点1.对明确心包填塞而无窦性心动过速的患者，应考虑甲状腺功能减退的可能。
2.甲状腺功能减退的患者可能不会出现心包填塞的典型症状和体征。
作者：Dr.RishiBajaj，UniversityofMassachusettsMedicalSchool,SaintVincentHospital,USA
来源：BMJCaseRep.May26;.
★医师简介★
李超李超，博士，副主任医师，医院心脏中心，长期从事心血管内科的临床工作，在心血管疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。擅长：心律失常（心房颤动），冠心病，心力衰竭，高血压病，高脂血症等心内科常见疾病的临床诊治。特别是在心房颤动的药物治疗和射频术后病人管理方面积累了丰富的经验。曾参加多项大规模临床研究，参与《重症心脏病学》、《血管病学》、《健康大百科》等书籍的编译，发表核心期刊论文数篇。
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