1、首先要确定适应证：
1型糖尿病；
2型糖尿病在出现下述情况时，应及时应用胰岛素治疗：（1）发生酮症酸中*、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中*等急性并发症者；（2）应激状态时，如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等；（3）合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等；（4）糖尿病人，经饮食疗法、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。（5）糖尿病病程较长，胰岛素及c-肽释放曲线低平者；（6）糖尿病妇女妊娠、分娩时；妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
2、胰岛素按药效时间长短分类：
（1）短效型（或速效型）胰岛素；（2）中效型胰岛素（3）长效型（慢效型）胰岛素
3、血糖控制的标准：
（1）空腹血糖7.0mmol/l；
（2）餐后2h血糖7.8（以前好像是10）mmol/l；
（3）糖化血红蛋白6.5%；
（4）糖化血清蛋白ummol/l。
理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.07.0非空腹4.4~8.0≤10..0HbA1c（%）6.56.5~7.57.54、使用原则和剂量调节：
在饮食治疗的基础上进行，首剂量目前主张按以下方法使用：
1型0.5u/kg/day
2型0.2-0.3u/kg/day
每日分早、中、晚餐前用速效胰岛素，以后每日视血糖或尿糖调整。
5、结论：目标要明确，自己经验很重要。
根据血糖、尿糖估计起始胰岛素用量参照表
（预混胰岛素用量请参考总量分配）
空腹血糖mmol/L尿糖胰岛素用量早中晚总量8.3－11.1＋＋－－.1－12.8＋＋＋8－－－.8＋＋＋＋10－－－30以上只是提供的起始剂量，临床应用应在此基础上不断调整至血糖控制较好水平，胰岛素用量还是个体差异比较大的。中长效胰岛素可能非内分泌医生应用较少，所以这里就不介绍了。
在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据
?能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖
?中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）
?最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖
?依从性好，操作简单、快捷
胰岛素补充治疗的建议
l继续使用口服降糖药物
l晚10点后使用中效或长效胰岛素
l初始剂量为0.2IU/kg
l监测血糖
l3日后调整剂量，每次调整量在2-4IU
l空腹血糖控制在4-6mmol/L（个体化）
l口服降糖药为基础，联合胰岛素
l一般睡前NPH，FPG控制满意后，白天餐后血糖可以明显改善
l为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药
l每日2次胰岛素注射，可考虑停用胰岛素促分泌剂
胰岛素补充治疗转换至替代治疗
?外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗
?先停用口服药－改为INS替代治疗
?INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如双胍类，噻唑烷二酮类，a—糖苷酶抑制剂等
胰岛素替代治疗的注意点
?替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证
?多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合
基础胰岛素设定：
?NPH：起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。
?NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。
?基础量设置过小：餐前血糖下降不满意
?基础量设置过大：可能造成夜间低血糖
替代治疗要求：
基础铺垫好，餐前R不应过大
替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围
——过低，不利于血糖控制
——过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加
替代治疗方案（1）两次注射/日
两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素
优点：简单
注意点：
1）早餐后2h血糖满意时，午餐前可能发生低血糖
2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍
3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖
4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意
替代治疗方案（2）三次注射/日
早餐前午餐前晚餐前
RRR+NPH
接近生理状态
注意点：↗量大时12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前?
↘量小时FBG控制不好
替代治疗方案（3）四次注射/日
早餐前午餐前晚餐前睡前
RRRNPH
目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗
替代治疗方案（4）五次注射/日
RRR三餐前
NPH8Am左右NPH睡前
?两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分
?是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
替代治疗方案（5）胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式，符合生理需要
适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
多用于1型糖尿病患者
费用昂贵
2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指证
?空腹及餐后血糖达满意控制水平
?全日胰岛素总量已减少到30u以下
?空腹血浆C肽＞0.4nmol/L
?餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L
?因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗
?应激已消除
普通短效胰岛素治疗的不足
?达峰时间慢（90分钟达峰），较难与血糖达峰同步
?由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖，往往用剂量偏大
?餐后２小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖
?长期加餐体重增加明显，不加餐，低血糖发生较多，进餐固定，生活局限性大
速效胰岛素的特点
?优点：A）起效快，达峰快，更符合生理需求
B）克服了普通胰岛素的缺点：低血糖，加餐，进食固定等
C）可能使用更合理的剂量
注意事项：
1型DM：基础及餐后胰岛素缺乏严重
2型DM：胰岛功能衰退明显时———基础状态INS↓
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