1
糖尿病足溃疡的预防
建议1：建议糖尿病患者每年进行一次足部检查，由医生（临床医生、骨科医生、足病科医生）或接受过专业足部治疗培训的医务人员执行（1C级）。
建议2：建议足部检查应包括对外周神经病变的检查，后者采用Semmes-Weinstein纤维丝触觉/痛觉测试（1B级）。
建议3：建议对患者及其家属进行有关预防糖尿病足的足部护理教育（1C级）。
建议4：1）对于一般风险的糖尿病患者，不建议常规使用专门的治疗鞋（2C级）。
2）对于高风险的糖尿病患者，建议使用定制的治疗鞋，包括那些有显著神经病变、足畸形或已截肢的患者（1B级）。
建议5：建议充分控制血糖（糖化血红蛋白＜7%，低血糖风险最低化策略），以降低糖尿病足溃疡（DFU）和感染的发病率，以及随后的截肢风险（2B级）。
建议6：不建议预防性动脉血运重建来预防DFU（1C级）。
2
DFU减压
建议1：对于足底DFU患者，建议使用全接触石膏支具（TCC）或不可拆卸的踝关节固定支具减压（1B级）。
建议2：对于需频繁换药的DFU患者，建议使用可拆卸的行走支具代替TCC和不可拆卸的踝关节固定支具减压（2C级）。不建议足底DFU患者用术后康复鞋，或标准/传统治疗鞋减压（2C级）。
建议3：对于有非足底伤口的DFU患者，建议使用任何可以减轻溃疡部位压力的方法，如外科鞋或足跟减压鞋（1C级）。
建议4：对于DFU已经愈合的高危患者（包括DFU病史、部分足截肢或夏科氏足患者），建议穿带有减压鞋垫的特定治疗鞋，预防足部溃疡新发或复发（1C级）。
3
糖尿病足骨髓炎（DFO）的诊断
建议1：对于有开放性伤口的糖尿病足感染（DFI）患者，建议做骨探针（PTB）检查帮助诊断（2C级）。
建议2：对于所有的新发DFI患者，建议对患足进行X线检查，以确定骨异常（畸形、骨质破坏），以及软组织内积气和不透X线异物（2C级）。
建议3：对于需要进一步影像学检查（如更敏感或更特异的影像学检查）的患者，尤其是怀疑软组织脓肿，或骨髓炎诊断不确定时，建议使用磁共振成像（MRI）。如果X线平片无用，且PTB无法确定时，MRI是一种诊断骨髓炎的有价值工具（1B级）。
建议4：对于疑似DFO患者，存在MRI禁忌或MRI不可用时，建议进行白细胞或抗粒细胞抗体检查，最好结合骨扫描，作为最佳替代方案（2B级）。
建议5：对于高风险DFO患者，建议结合骨细胞培养和组织学检查进行最终诊断（1C级）。当清创治疗骨髓炎时，建议送检一份样本进行培养和组织学检查（1C级）。
建议6：对于不能行清创治疗的患者，若诊断不明确、培养结果不确定或经验性治疗失败，建议医生考虑骨髓活检进行诊断（2C级）。
4
DFU患者的伤口处理
建议1：建议每1~4周评估一次糖尿病足伤口，监测伤口愈合和治疗情况（1C级）。
建议1.1：建议评估所有的糖尿病足伤口的初始感染情况，对糖尿病溃疡感染进行早期外科器械（sharp）清创，以及对足部感染，包括脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎，进行紧急外科干预（1B级）。
建议1.2：对于DFI的治疗，建议遵循美国传染病学会（IDSA）发布的最新指南（不分等级）。
建议2：建议使用敷料保持创面湿润，控制液体渗出，并避免对糖尿病足伤口周围完好皮肤的浸润（1B级）。
建议3：建议每1~4周对糖尿病足溃疡所有的失活组织和周围的胼胝性物质进行sharp清创（1B级）。
建议4：鉴于没有明确证据证明哪种清创技术更有效，建议先早期sharp清创，随后根据临床状况、可用的技术和支持、患者的耐受性和偏好，以及成本效益等情况，选择清创方法（2C级）。
建议5：对于经过至少4周的标准化伤口处理，DFU仍未能明显改善（创面缩小50%）的患者，建议进行辅助伤口治疗。辅助治疗包括负压疗法、生物制剂[血小板源性生长因子（PDGF）、活细胞疗法、细胞外基质制品、羊膜制品]，以及高压氧疗法。辅助治疗的选择是基于临床表现、治疗可行性和成本效益情况；对治疗的选择没有建议。在开始辅助伤口治疗前，建议重新评估血管状况、感染控制和减压情况，以确保最佳治疗效果（1B级）。
建议6：对于采用标准或新型伤口敷料治疗4~8周后，未达到预期治疗效果的慢性糖尿病足伤口，建议使用负压疗法（2B级）。
建议7：对于标准疗法无法控制的DFU，建议考虑用PDGF（贝卡普明）治疗（2B级）。
建议8：对于标准疗法无法控制的DFU，建议考虑采用活细胞疗法，使用双层表皮细胞/成纤维细胞构建组织，或成纤维细胞作为种子细胞合成基质（2B级）。
建议9：对于标准疗法无法控制的DFU，建议考虑使用细胞外基质制品，使用由人脱细胞真皮或猪小肠粘膜下组织制成的基质制品，作为辅助疗法（2C级）。
建议10：对于经4~6周保守治疗失败的DFU患者，若有充足的血流灌注，建议高压氧治疗（2B级）。
5
外周动脉疾病（PAD）和DFU
建议1：建议1.1：对于≥50岁的糖尿病患者，建议进行踝臂指数（ABI）测量（2C级）。
建议1.2：对于有DFU病史、之前血管检查异常、做过外周血管疾病介入治疗、合并动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠脉、脑、肾）的糖尿病患者，建议每年进行一次下肢和足部的血管检查，包括ABI和足趾压检查（2C级）。
建议2：建议DFU患者每年一次评估足部血流灌注，采用ABI、踝和足动脉多普勒波形检测、足趾收缩压或经皮氧分压（TcPO2）检查（1B级）。
建议3：对于合并PAD的DFU患者，建议旁路移植术或血管内治疗进行血运重建（1B级）。
建议3（技术和实施意见）●可以根据美国血管外科学会（SVS）创伤、缺血、足感染（WIfI）分级系统，预测患者是否需要血运重建以及获益情况。
●需要结合临床判断、对血流灌注客观评估的谨慎解读，同时考虑伤口和感染程度，选择适合血运重建的患者。
●对于肢体功能尚可，合并长段闭塞性病变且自体血管良好的患者，旁路术可能更好。
●对于伴有组织坏死的糖尿病患者，人工血管旁路术的效果较静脉旁路转流术差。
●是否选择介入治疗，取决于缺血的程度、动脉疾病的程度、伤口的范围、有无感染和现有技术。
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