下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病、多发病，多见复杂病变包括长段闭塞、严重钙化、ISR等；针对复杂病变的手术治疗包括动脉内膜剥脱术和腔内手术，何种术式更优尚无定论。年4月26日，在iEndo网络直播活动上，来自浙江大学医学院附医院血管外科的刘永昌医师分享了1例下肢动脉硬化闭塞症的病例，并就此类病变的处理经验作了精彩的分享。
病例分享（男性，54岁）第一次治疗主诉：左下肢肌肉酸痛1周。
查体：左腘动脉、足部动脉、胫后动脉（-）。
CTA：左股浅动脉长段闭塞伴血栓形成。
初步诊断：下肢动脉硬化闭塞症FontaineⅡb期、左股浅动脉血栓形成、2型糖尿病、糖尿病肾病CKD4期、糖尿病神经病变。
拟行手术方案：左下肢动脉血栓抽吸，备左下肢动脉球囊扩张，备支架植入术。
第一次手术手术过程（一）：术中造影显示股浅动脉动脉长段闭塞，与术前CTA影像符合。
手术过程（二）：术中血栓抽吸减容，之后造影显示：病变段多发充盈缺损，判断为陈旧性附壁血栓为主。
手术过程（三）：判断为血栓，故术中植入两枚Viabahn支架，完全覆盖病变；在支架植入后血栓脱落导致胫腓干栓塞，随后行置管溶栓术；术后造影显示血管复通。
后续治疗方案：阿司匹林0.1gQD、硫酸氢氯吡格雷75mgQD、贝前列素钠片40ugTID。患者术后1月自行停药。
第二次治疗主诉：术后9月，间跛米3天。
查体：左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉（-）。
CTA：股浅动脉长段闭塞、支架远端多发重度狭窄。
拟行手术方案：左股总动脉内膜剥脱术＋成型＋股浅动脉取栓，备球囊扩张，备支架植入术。
第二次手术手术过程（一）：在股浅动脉全程取栓后，造影显示支架远端充盈缺损；随后着重在该处多次进行取栓但效果不佳，故予以植入一枚Viabahn支架，支架远端位于腘动脉P1上段。
手术过程（二）：再次造影显示支架远端血流缓慢，随后予以球囊扩张贴附，造影显示血流有一定的加快，但还存在充盈缺损，因此再次植入Viabahn支架，支架远端位于腘动脉P2上段，造影显示充盈缺损消失，血流通畅。
手术过程（三）：股浅动脉近端造影显示支架近端存在充盈缺损，随后予以植入Viabahn支架，造影显示充盈缺损消失，血流通畅流速满意。
手术过程（四）：股总动脉补片修补后穿刺造影显示股深动脉起始部重度狭窄，予以球囊扩张，造影显示虽然仍存在充盈缺损，但股深动脉血流与股浅动脉同步显影，予以继续观察。
后续治疗方案：阿司匹林0.1gQD、利伐沙班10mgQD。
总 结1、该患者第一次手术后支架内血栓形成的主要原因可能是患者自行停药。
2、第二次手术的方式选择是杂交技术，但在切开取栓时，发现血栓量不大，是否可以用全腔内治疗代替有待思考。
3、第二次手术中股浅动脉原支架远端第一枚Viabahn植入后远端充盈缺损的性质，可通过术中IVUS进行有效判断。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇