“没想到不但保住了差点截肢的脚，就连脚趾头都一起顺‘六’啦！”医院内分泌科病房里韩老伯和病友们打趣地聊着天。可有谁知道这位满脸笑容、风趣幽默的老人不久前还在为自己的“老烂脚”一筹莫展。
今天，康康给您讲一个
关于顺“六”脚趾的故事！
74岁的韩老伯是个老“糖友”，患糖尿病已有17年，医院开开降糖药、偶尔去社区测下指末血糖，从未系统检查并发症。直到去年血糖偏高入院治疗进行糖尿病并发症筛查时，才发现已有较严重的糖尿病神经病变及下肢血管病变，出院前叮嘱他每半年要来住院系统检查治疗一次。然而，脾性倔强的老伯自觉没有什么不适症状，医院。就这样拖拖拉拉到了今年1月底，正值疫情暴发的时候，韩老伯的左脚开始出现肿胀疼痛，刚刚萌起的就医之心，又恐于疫情打了退堂鼓，直到左足第四趾开始破溃逐渐变成暗紫色，万般无奈之下只好前来就诊。经检查，韩老伯的整个右足足背广泛红肿，第四足趾坏疽，破溃深可见骨，足背动脉及胫后动脉均已扪不清，存在巨大的截肢风险，需要立即住院治疗。
入院后，医院糖尿病足病MDT（多科联合团队）迅速反应，内分泌科与骨科联合会诊，在细致检查、充分评估后为韩老伯制定了缜密的治疗方案，同时也与患者及家属反复沟通，在仔细分析病情，详细告知治疗方案后最终确定截趾保肢，尽最大可能保住患者的前脚掌功能，以保留患肢日后行走的能力。
治疗方案确定后，MDT合作快速启动，内分泌科在索丽霞主任的带领下，为患者评估伤口、换药、控制感染、控制血糖、改善外周循环、营养神经、纠正贫血及低蛋白血症等一系列治疗；放射影像科快速安排下肢动脉CTA检查，确诊下肢动脉多发狭窄闭塞，随后，心血管内科许向东带领介入团队开展“足心同治”，在冠状动脉三支病变球囊扩张的基础上将部分闭塞的下肢动脉开通，患足苍白的大脚趾终于有了血色，局部的经皮氧分压也由原来的2-3mmHg上升到20mmHg，让保肢看到了希望。一周后，老人患足的湿性坏疽转为干性坏疽，骨科随即介入为其进行下肢截趾保肢术。手术由骨科主任医师李云飞主刀，麻醉科祝义*主任全程保驾护航，确保了手术的顺利进行。与此同时，药剂科在药品供应紧张的情况下，也想方设法保证了患者的用药。
3个月后，在医生的精准治疗和护士的精心护理下，加上韩老伯自身的高度配合，他右脚的创口终于长出了新鲜的肉芽，创面也逐渐缩小。虽然脚步仍有些蹒跚，但借助着助行工具，他又重新踏出第一步时，那久违的笑容瞬间绽放在了韩老伯的脸上，还常常拿自己“六六大顺”的脚趾新造型和病友们开着玩笑，那份发自内心的喜悦，感染着身边的每一个人。嘉中心糖尿病足MDT的每一个成员，也都为他的成功保肢点赞庆祝。
近期韩老伯在伤口护理门诊继续换药，创面伤口已接近愈合。
作为上海市糖尿病防治项目嘉定区糖尿病诊治中心，医院负责区域内由13家社区卫生服务中心初筛的所有糖尿病并发症转诊患者的诊疗工作，每年诊治糖尿病并发症患者近千例，有效降低了全区糖尿病患者的致残和致死率。糖尿病足防治MDT团队的组建，通过多科联合模式，为糖尿病患者合并神经病变/血管病变的高危足（未破溃的足）开展早期诊断及治疗，同时，为胼胝、嵌甲、反甲、灰指甲、足癣等糖尿病足高危因素的治疗提供专业医护管理，最大可能地挽救高危足和足病患者的肢体，避免患者截肢。
科普小知识
专家在此提醒，糖尿病并发症早中期可以没有任何症状，晚期及终末期的并发症才会出现明显不适。因此，并发症的早发现、早诊断、早治疗对保证患者的生活质量、挽救患者的生命至关重要。
糖尿病的国内外指南均要求：2型糖尿病从发病之日起就要全面筛查大血管、微血管、神经病变等并发症，并且至少每年一次；1型糖尿病病程超过5年也要每年一次筛查并发症；已经有并发症的患者每3-6个月重新评估一次，及时调整治疗方案。
《中国糖尿病足防治指南（版）》
推荐患者筛查频率
温馨小贴士
当出现高危足（足胼胝、鸡眼、足癣、足干裂、嵌甲、反甲、甲沟炎及畸形甲）及糖尿病肢体破溃、溃疡形成，医院专科就诊，降低截肢风险。
内分泌科糖尿病专病门诊、足病护理门诊：每周二下午
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