感染性休克伴圆形坏疽皮损
重症行者翻译组朱熠冰
一名25岁男性，有霍奇金淋巴瘤病史，正在接受化疗，因来源不明的感染性休克入ICU，需要晶体液和去甲肾上腺素输注。患者左腿可见一个疼痛的、坏死性丘疹，周围有红斑（图1a），除此之外没有其他明显的可疑感染源。对患者进行细致的皮肤检查发现，患者头枕部有两个相似的皮损（图1b）。立即予以联合抗生素治疗：哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和万古霉素。考虑到侵袭性念珠菌或镰刀菌感染，加用两性霉素B。考虑坏死性筋膜炎可能性不大，未予以手术探查。进行了皮损处的活检及血培养。一天后，患者休克状态完全缓解，停用升压药。血培养及皮肤活检示铜绿假单胞菌。皮肤病理示白细胞破碎性血管炎。
如这个病例所示，坏疽性脓疮是铜绿假单胞菌败血症的典型症状。重症医师需警惕这一典型皮肤表现，以及时启动抗铜绿假单胞菌治疗。对于免疫抑制的感染性休克患者，还需考虑阳性球菌、真菌及霉菌。
图1a.左腿的坏死性丘疹b.头部的坏死性丘疹
朱熠冰