糖尿病下肢动脉病变是一种很常见、但也容易被大家忽视的糖尿病并发症。我国50岁以上的2型糖尿病21.2%合并下肢动脉病变。糖尿病下肢动脉病变以膝关节以下动脉血管的狭窄或闭塞为主。年龄每增加10岁，下肢动脉病变风险增加1.64倍。
聊一聊糖尿病下肢动脉病变
糖尿病下肢动脉病变，主要是指下肢动脉粥样硬化，高血糖时，血液变得粘稠，血栓也极易形成，聚于动脉管壁，久而久之，就形成了斑块，堵塞动脉。如果还有高血脂，脂类物质也在动脉沉积斑块，此外，高血压也加重动脉拥堵情况，使情况进一步恶化。糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化的几率较大，且随年龄的增长而增加。
血液流经动脉后，才能抵达器官组织，为其提供营养。一旦动脉病变，它们营养的器官组织就会缺血甚至坏死，如：心脏和大脑的动脉病变可引发冠心病、脑梗塞。而当下肢动脉病变时，下肢的皮肤、肌肉和神经缺乏足够的营养，也将出现皮肤破溃、神经病变。随之而来的，是糖尿病足以及截肢的风险明显增加。
糖尿病下肢动脉病变预警症状
在糖尿病下肢动脉病变早期，大多数患者并无症状。只有10%-20%有症状，可能表现为：
1.行走后下肢疼痛、酸胀，必须休息才能好转，方可继续行走，即间歇性跛行；
2.下肢发凉，肢体抬高时苍白，足背搏动减弱；
3.趾甲粗糙易断，下肢皮肤干冷龟裂。
到疾病中晚期，这些症状愈发明显，甚至在休息的时候，也会出现下肢疼痛，甚至破溃、坏疽。
一旦感觉自己有这些症状，及时就诊。踝肱指数、下肢血管彩色多普勒超声、下肢动脉血管造影排查糖尿病下肢动脉病变。
糖尿病下肢动脉病变危险因素
糖尿病下肢动脉病变是不可逆转的，所以，对于下肢动脉，预防为主。最重要的，是严格控制导致下肢动脉病变发生的危险因素包括：
1.纠正不良生活方式：吸烟、饮酒和肥胖加重下肢动脉病变；
2.严格控制血糖、血压、血脂：遵医嘱，合理应用降糖药物、降压药物、调脂药等；
3.服用阿司匹林或氯吡格雷：年龄50岁以上，尤其是合并高血压、肥胖、蛋白尿、高血脂等疾病的血糖患者，如无药物禁忌症，都可以在医生指导下，口服阿司匹林或氯吡格雷以预防疾病的发展。
4.及时筛查：50岁以上确诊的糖尿病患者，应该立即常规进行下肢动脉病变的筛查。合并心脑血管疾病、高血脂、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上的糖尿病患者应该每年至少筛查一次，以早发现、早治疗。
糖尿病下肢动脉血管开通后
1.适度的运动锻炼：下肢动脉病变，常常带来腿脚乏力，疼痛，让人不愿意运动。但是，还是建议步行锻炼，平板运动或走路，强度达到小腿酸痛无力后休息，每次30-45分钟，每周至少3次，坚持3个月。运动不仅仅能帮助控制血糖，还能改善下肢血液循环，减轻腿脚疼痛和乏力的症状。
2.应用血管扩张药物：常有口服、静脉等药物应用；
3.血管重建手术：如果内科保守治疗无效，可以进行外科血管重建手术。手术治疗的方式有许多种，常用的两种手术方式，外科旁路手术，血管腔内治疗（经皮穿刺动脉腔内血管成形术，在球囊扩张基础上的支架成形术，以及各种基于导管的腔内减容手术：斑块旋切、血栓清除、激光消融等）；
4.及时筛查心脑血管疾病：糖尿病下肢动脉病变，常常是心脑血管疾病，比如心梗、脑卒中的患病危险信号。
糖尿病下肢动脉病变综合管理
采取上述治疗后，是不是动脉病变就好了，手术后综合管理十分重要。膝下动脉血管腔内治疗后，再狭窄率高达94.2%，平均发生再狭窄的时间在术后3.5个月。血糖控制不佳是术后出现血管再狭窄的重要危险因素，手术后症状会有明显改善，但绝对不是万事大吉，要求更加积极的内科治疗。如果合并糖尿病足，则要加强足部护理，尽早恢复患者的运动，可改善预后。
医院介入科
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