刘超通讯作者
李宏烨，李霖共同作者
尤加省，陈怡馨，朱伟芬，王瑛，吕盼盼，赵峰中文翻译
刘超作者单位
浙江大学医院各位读者，大家好！本期团队专辑主题为「糖尿病足的骨科治疗和MDT管理」，在之前的文章中，医院糖足中心的各位专家等向我们展示了糖尿病足的危害、全方位评估和治疗、伤口标本的采集、骨髓炎的骨科治疗、MDT管理模式、足部创面的评估和敷料选择、腰交感神经微创介入技术在糖足治疗中的应用等内容，向我们医院的糖足诊疗和管理的经验。邵医糖足诊疗团队开创性地将载抗生素PMMA骨水泥和诱导膜形成应用于治疗糖尿病足溃疡（DFU），取得了良好的效果并积累了一定的经验。不久前，他们在《JournalofDiabetesResearch》杂志发表了论著，对这项技术的临床研究进行了报道。研究结果提示该技术与传统清创术相比，在大截肢率和溃疡复发率上没有显著差异。PMMA置入诱导膜形成能有效促进血管重建困难患者的DFU创面愈合，与传统清创相比，需要清创手术次数更少，愈合时间更短。PMMA组患者生存率更高。这期文章我们邀请到作者团队，分享这篇论著，将文章翻译成中文，供致力于糖足诊疗的同仁参考。今天是第一部分。
关键词：PMMA，骨水泥，诱导膜，糖尿病足，溃疡，骨髓炎
摘要目前没有文献报道诱导膜形成在糖尿病足溃疡治疗中的作用。本回顾性研究的目的（1）评估包括PMMA骨水泥置入和诱导膜形成在内的二期手术方式在治疗糖尿病足溃疡的作用；（2）比较这一手术方式与传统清创术对血管重建困难的糖尿病足溃疡的疗效。
年2月至年4月期间，50例血管重建困难的糖尿病足溃疡患者纳入研究，根据手术方式分为PMMA组（28例）和传统组（22例）。对比两组患者的愈合率，大截肢率，愈合时间，清创次数，患者生存率和溃疡复发率等指标。统计分析中使用了Mann-WhitneyU检验，独立样本t检验和χ2或Fisher精确检验。
总体结果PMMA组明显优于传统组（Z=-2.，P=0.）。在PMMA组中，16例患者（57.1%）经过1.3±0.4次清创后，出现完整的诱导膜，在13.1±3.7周时溃疡完全愈合。而传统组仅有5例患者（22.7%，P=0.）需3.6±0.5次清创（P＜0.）和26.4±7.8周（P=0.）。在平均16.8±4.3月的随访中，两组的生存率分别为92.9%和68.2%（P=0.）。大截肢率和溃疡复发率两组相近。
包括PMMA骨水泥置入和诱导膜形成的二期手术方式是一种可行，有效的治疗糖尿病足溃疡的选择。
引言糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病最严重的并发症之一，超过一半的DFU患者在初次就诊时就已经出现了感染，占下肢非创伤性截肢的85%。周围血管病变（PAD）是发生糖尿病足溃疡以及造成继发性截肢的主要因素。由于PAD导致的缺血不仅影响DFU创面的愈合，而且增加感染、截肢甚至死亡的风险。目前的调查表明，至少50%的DFU患者合并下肢缺血，其中5年生存率低于50%，大截肢后2年的死亡率为50%。由于PAD的存在会导致显著的不良预后，许多糖尿病和血管外科协会及组织都制定了指南，推荐对这些由于PAD导致的感染和难愈合DFU患者进行血管重建手术。经过血管介入手术后，1年的保肢率可达78%-85%，较未行血管介入手术的患者显著提高。然而值得注意的是，大约有1/3的PAD患者由于各种原因，如血管情况不佳，操作困难，或患方拒绝等，无法行血管介入手术。对于这些DFU合并血管重建困难的PAD患者，目前治疗选择非常有限。细胞治疗可能是一种选择，但是目前仍在研究中，且制备技术要求和费用相对较高，并不适合在发展中国家使用。因此对于这些患者而言，大截肢通常是最终无奈的选择。局部应用抗生素治疗已经在骨科预防和治疗感染领域取得认可。基于目标区域的高药物浓度和全身性低*性，局部抗生素特别适合在无血管或少血管区域应用。聚甲基甲丙烯酸盐（PMMA）骨水泥是局部应用抗生素的主要载体。Masquelet等发现在应用PMMA骨水泥治疗节段性长骨缺损后所产生的附加产物——诱导膜，能有效促进自体移植骨组织的成骨。后期的研究发现诱导膜具有固有成血管活性和潜在的成骨特性。尽管近年来局部抗生素已经应用于DFU的治疗，但目前没有研究