下肢坏疽

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TUhjnbcbe - 2024/6/19 19:19:00
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1、糖尿病足的定义

糖尿病足(diabeticfoot,DF)是指发生于糖尿病患者,与局部神经异常和下肢远端血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,它是糖尿病下肢神经病变和血管病变的结果。病变累及从皮肤到骨与关节的各层组织,严重者可发生局部或全足坏疽。糖尿病足属于中医“脱疽”的范畴。

2、糖尿病足的流行病学

与非糖尿病患者相比,糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。根据ABI检查,我国50岁以上糖尿病患者的下肢动脉病变的患病率高达19.47%~23.8%,大约85%的截肢是由足溃疡引发的,约15%的糖尿病患者最终会发生足溃疡。糖尿病足的患病率各国报告不一,约占住院糖尿病患者的6%~20%。17医院联合调查了年1月至年12月期间住院的慢性足溃疡患者,发现住院慢性溃疡患者中糖尿病患者占到33%。另据文献报道,糖尿病足患者5年死亡率为43%~55%,糖尿病足截肢患者的死亡率则高达74%。糖尿病足病是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因,严重地威胁着糖尿病患者的健康。

3、糖尿病足的中医病因病机

糖尿病足病多由年老体弱,禀赋不足所致。与情志失调,营卫失和相关,或饮食不节,嗜食肥甘厚腻,损伤脾胃,脾虚则肌肉失养而致,或足部感受寒热之邪,寒则凝滞血脉,热则腐蚀血肉而为脱疽。

糖尿病日久,耗气伤阴,气虚则血行无力,阴虚则热灼津血,血行涩滞,均可酿成血瘀,瘀阻脉络,气血不通,阳气不达,肢端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。

糖尿病足中期可由湿热瘀毒,化腐成疽。糖尿病足晚期因迁延日久,气血耗伤,则表现为虚实夹杂,以肝肾阴虚或脾肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。病情发展至后期则阴损及阳,阴阳两虚,阳气不能敷布温煦,致肢端阴寒凝滞,血脉瘀阻而成。

DF为本虚标实之证,以气血阴阳亏虚为本,以湿热、邪毒、络阻、血瘀为标,病位在血、脉、筋。

4、糖尿病足的西医病因病理

糖尿病足的临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和(或)有间歇性跛行、静息痛,继续发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽。现代医学认为DF的发病与糖尿病并发血管病变、神经病变、肌腱病变、感染及多种诱因有关。其病理基础是动脉粥样硬化、毛细血管基膜增厚、内皮细胞增生、红细胞变形能力下降、血小板聚积黏附力增强、血液黏稠度增加、中小动脉管腔狭窄或阻塞、微循环发生障碍,致使组织器官缺血、缺氧及同时并发神经病变等造成坏疽。

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