92岁老人右足坏疽太危险,多学科联合救治 [复制链接]

「本文来源：中国江苏网」

新江苏·中国江苏网讯（记者孙骏通讯员王倩程守勤）前不久，92岁的李大爷（化姓）发现右足踇趾发黑，医院诊断为糖尿病足。但是由于李大爷年纪太大，且感染情况严重，医院都束手无策。经人介绍，李大爷和家人慕名到医院内分泌科糖尿病足病中心就诊。医院内分泌科联合多学科为李大爷解决了“大难题”。专家指出，以内分泌科为核心的多学科合作全程管理体系，医院－社区联动的新模式，让更多的糖尿病足病患者受益，早发现、多学科联合诊治是关键。

耄耋老人右足出现坏疽，多处求医未果

一个多月前，家里人无意中发现李大爷在不明诱因的情况下出现右足踇趾发黑，在家人的陪同下，李大爷到医院就诊。医院检查发现，李大爷的感染指标、血糖都很高，考虑为“糖尿病足”。然而在做了一些相应治疗后，发现李大爷右足坏疽的地方不仅没有好转，而且发黑的部位还在不断蔓延、加重。由于李大爷年纪大、感染严重，还合并冠心病（已植入起搏器）、高血压等多种基础疾病，手术风险大，医院婉拒，家人多处寻医无果。

后来经医生介绍，李大爷来到医院内分泌科糖尿病足病中心。该院内分泌科殷汉副主任医师介绍，患者来的时候，右足踇趾发黑已经蔓延到了足背上，右足肿胀已经出现恶臭，整个人还经常嗜睡。完善检查发现，患者血糖高达21.96毫摩尔每升，感染情况严重，且下肢血管闭塞严重，血供跟不上，还伴有双下肢动脉粥样硬化，斑块形成。如果不及时治疗，还可能会出现感染性休克、多脏器衰竭，随时会有生命危险。

多学科联合齐上阵，解决老人“大难题”

于是，当务之急先进行降血糖、抗感染治疗，局部清创并予以营养支持。同时，医院内分泌科联合骨科、重症医学科、麻醉科等科室进行糖尿病足病多学科会诊，确定适合李大爷的手术诊疗方案。麻醉科副主任邱晓东副主任医师综合考虑老人的情况施行麻醉，骨科王善正主治医师、内分泌科刘德林医师、石晓志医师，行右下肢截肢术+VAC负压引流术。术后，转入重症医学科进一步治疗。5天后，李大爷逐步好转并转入内分泌科继续进行调控血糖、抗感染等后续治疗。

经过系统的治疗，李大爷明显好转，病情逐步稳定。出院前，内分泌科殷汉副主任医师还医院糖尿病足专病联盟为李大爷医院，为他解决了后续换药、康复锻炼以及心理支持等问题。同时，还邀请李大爷加入医院糖尿病足病全程管理系统，定期对其进行生活指导和并发症健康教育，定期监测血糖等，医院—社区一体化糖尿病足全程管理。

出现糖尿病足非偶然，出现破溃莫忽视

据李大爷家属介绍，其实李大爷早在12年前就发现血糖升高，当时被诊断为“2型糖尿病”。但是一直没有太重视，平时胰岛素注射不规律，而且日常从未监测过血糖。殷汉指出，李大爷出现这些症状并非偶然。长期的血糖控制不佳、下肢血管闭塞严重、不定期检查双脚等情况，都是李大爷足部出现坏疽且不断加重的原因。

其实，糖尿病足病往往反映的是病人的血糖、血管、神经、骨骼、皮肤软组织等问题。其实足的背后，是人整个机体状态包括足的血管神经存在的问题。因此足病病人往往在一天内病情恶化迅速，一旦足部出现破溃，千万不能忽视。

医院—社区上下联动构建一体化糖足全程管理体系

随着糖尿病患病率的不断增多，作为糖尿病严重并发症之一的糖尿病足溃疡发病率也逐年上升。糖尿病足的诊治更是一个复杂的系统工程，其发病机制涉及神经病变、血管病变、感染以及代谢紊乱等多方面异常，导致溃疡难以愈合，截肢甚至死亡的风险显著增加。因此，医院于年成立江苏省首家开展多学科合作的专业化足病诊治中心。

自年11月起，医院加入医院糖尿病足专病联盟，医院42家，医院19家以及62医院。专病联盟已逐步医院—社区一体化糖尿病足三级预防网络的构建。专家指出，医院—社区一体化管理模式，医院与社区共同管理糖尿病足患者，既发挥了区域化糖尿病足诊治中心的核心指导作用，也提高了社区的专科水平，方便患者就近接受筛查教育和基础诊治，减少花费，对足病的各个阶段防治都具有重要意义。