糖尿病足诊断影像
医院放射科
曾菲菲
糖尿病足
*是糖尿病患者合并下肢远端神经异常或/和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏
*我国12~25%的糖尿病患者并发糖尿病足
*糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形形成周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史
分类：
*周围血管病变
*周围神经病变
*软组织病变：皮肤胼胝（硬茧）、溃疡、窦道、蜂窝织炎、脓肿、坏疽、失神经性肌肉萎缩
*肌腱炎、肌炎、筋膜炎
*骨、关节病变、骨髓炎、脓度性关节炎、神经性关节病
糖尿病下肢血管病变的诊断
诊断依据
*符合糖尿病诊断
*具有下肢缺血的临床表现
*辅助检查提示下肢血管病变静息时踝肱指数（ABI）0.9,或静息时ABI0.9但运动时出现下肢不适症状，行踏车板试验后AB降低15%~20%
*或影像学提示血管存在狭窄
糖尿病周围神经病变的诊断
*明确的糖尿病史
*在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变
*临床症状和体征与糖尿病周围神经病变（DPN）的表现相符。以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：（1）温度觉异常：
（2）尼龙丝检查，足部感觉减退或消失：
（3）震动觉异常：
（4）踝反射消失：
（5）神经传导速度（NCV）有2项或2项以上减慢
*排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行病变）、脑梗死、格林巴利综合征、严重动静脉血管性病变（颈脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经*性作用以及肾功能不全引起的代谢*物对神经的损伤
糖尿病周围神经病变的诊断
*超声：显示周围神经形态、细微结构、走形及周围组织的关系
*MRI：显示神经卡压，损伤以及炎性反映区域
软组织病变-溃疡、窦道
*胼胝破溃疡原因：皮肤干燥、压力点的持续摩擦
*好发部位：第1-5跖骨头、足趾表面、足底变形时、中足溃疡可发生在骰骨表面
*行动自由的病人：溃疡面积大、深后足溃疡多位于跟骨和外踝
*MRI：局部皮肤连续性中断，软组织内裂缝，T2WI呈高信号，增强扫描肉芽组织硬化，更容易显示窦道
肌腱炎、肌炎、筋膜炎
*肌腱炎：软组织感染延伸入肌腱产生的炎性反应，MRI可见肌腱增粗，T2WI信号增高，增强后腱膜强化，多见于腓侧肌腱及跟腱，感染可以沿着肌腱蔓延
*化脓性肌炎：肌肉内脓肿样信号，增强呈边缘不规则强化
*坏死性筋膜炎：MR表现为肌肉表面带样异常信号影，T2压脂呈高信号，T1增强可见强化
骨、关节病变-骨髓炎
*糖尿病早期主要表现为骨质疏松，骨干变细，骨皮质变薄，随病程进展会出现骨质破坏、关节变形、脱位及病理性骨折、常并发神经性关节病、骨髓炎、化脓性关节炎
*骨髓炎：常继发于邻近溃疡或窦道;最早期表现为软组织肿胀，邻近脂肪垫模糊
*典型表现：骨质溶解，骨膜反应、骨质破坏、长T1T2信号，多伴邻近软组织溃疡或窦道
骨、关节病变-化脓性关节炎
*最常见于趾间关节，关节内积液和窦道相沟通
*MRI关节骨质破坏、关节下骨呈长T1T2信号
*增强扫描显示滑膜强化、关节周围滑液渗出，滑膜周围软组织水肿
骨、关节病变-神经性关节病
*又称为夏柯关节病，由于神经病变引起的非感染性、进行性骨关节疾病
*临床表现：关节逐渐肿大、不稳、积液、肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显、关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期关节破坏进展，可导致病理性骨折或关节脱位
*多发生于足骨（跖跗关节）
*影像表现：关节畸形、脱位、骨碎片、关节积液
END
文章来源：熊猫放射
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