下肢坏疽

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流水不腐通则医院血管成 [复制链接]

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糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病严重的并发症之一,目前我国糖尿病足呈现出治愈率提高、截肢率明显下降,但发病率却逐年升高的趋势。我国50岁以上的糖尿病患者中,糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计,全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢,糖尿病足截肢患者死亡率高达22%,溃疡患者年死亡率高达11%。其实,患病前患者会有多种前兆信号症状。我们一起来了解一下,防患未然吧!

01

间歇性跛行:就是有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍,以至不得不一瘸一拐地走路。主要是因为下肢缺血,致使肌肉血供不足所致。

02

足部畸形:患该病者,肢端会营养不良、肌肉会萎缩,屈肌跟伸肌的牵引张力平衡会失去正常,导致骨头下陷,趾间部位的关节弯曲,形成弓形足、鸡爪趾等足部畸形。

03

皮肤症状,患该病者下肢会因为缺血,发生营养不良,肌肉萎缩,导致皮肤干燥,弹力变差,皮温降低,色素沉着,下肢末端动脉的搏动变弱或消失。血管狭窄的地方,还可闻及杂音。此外,当患者病情严重的时候,患者还会出现坏疽症状。

上述就是糖尿病足患者可能会出现的前兆信号,发现这些信号的时候,建议患者及时就医。那么糖尿病足究竟如何治疗呢?

一般治疗

控制血糖:积极控制血糖,糖化血红蛋白严格控制在7%左右,同时尽可能避免低血糖的发生。营养支持:血糖、血压、血脂及白蛋白的个体化控制目标要达成并保持体重目标值,促进糖尿病足溃疡的愈合。

药物治疗

通过生物制剂或者是生长因子类的药物,可以治疗该病所致的溃疡,促进90%的神经性溃疡愈合。

手术治疗

下肢动脉腔内介入治疗:主要方法包括经皮穿刺动脉内成形术,或在球囊扩张的基础上进行支架成形术等。血管旁路手术:适用于不能进行下肢动脉腔内介入治疗且远端流出道通畅的严重缺血性溃疡患者。截肢术:常用的手术方法有小范围截肢术(如截趾术)和大范围截肢术(如踝以上小腿截肢术)。清创术及植皮术:糖尿病足溃疡患者,全身情况较好时,适当进行清创术或植皮术,可有效去除坏死组织,尽早封闭创面,缩短疗程,减少并发症。糖尿病足危害大,伤害性极强,所以一定要提早预防!

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●尽早积极严格控制高血糖、高血压、高血脂、戒烟,进行综合代谢控制。

2

●定期进行筛查及病情评价,特别对合并糖尿病微血管病变的患者,需筛查CAN。

3

●加强足部护理,DPN患者都应接受足部护理的教育,以降低糖尿病足溃疡的发生。

Tips

选择透气性良好质软的合脚的鞋袜,必要时定制减压鞋垫或鞋子。经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚,水温不宜过高。可用中性润肤霜均匀涂擦,防治干裂。END

文丨内分泌科肖莎

图丨内分泌科部分来源于网络

编辑丨靳晓方于淼

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血管外科新技术简讯

新设备、新技术:血管疾病腔内治疗家族又添新丁!

也许您听说过准分子激光治疗近视,并能近视眼人群摆脱眼镜的困扰。但您能想到将激光束引入到人体血管内对血管斑块进行消除治疗吗?您还在为血管内放置支架后出现支架内再狭窄垂头伤气吗?您还在受跨关节血管病变不能放置支架治疗发愁吗?您还在为急性血栓形成而不能尽快清除担心吗?这些问题都将随着准分子激光消蚀仪步入临床应用迎刃而解!血管疾病腔内治疗又一利器---准分子激光消蚀仪,它真的来了!

昨天,医院血管外科首先在省内开展了准分子激光消蚀手术。分别对3例复杂下肢动脉阻塞性病变和1例冠脉支架术后再狭窄病变患者实施了准分子激光消蚀治疗。术中,随着准分子激光导管在血管腔内缓缓前行,这些阻塞病变一一开通了,使血管骤然再通了,那种立竿见影的治疗效果可想而知。

——闲言少叙,上病例:

病例一李某,70岁,左下肢发凉疼痛半年,加重10天,术前诊断:下肢动脉硬化闭塞症;术前影像学表现:

医院血管外科翟水亭主任为该患者实施准分子激光消蚀手术

股腘动脉病变经准分子激光消蚀术治疗术中及治疗术后即时造影效果

病例二,患者男,83岁,出现下肢疼痛坏疽1月。术前诊断:双下肢股浅动脉长节段闭塞;

术前CTA表现

血管外科张克伟医师,李坤医师在为该患者行准分子激光消蚀术

股浅动脉长节段闭塞经准分子激光消蚀术治疗术中及治疗术后即时造影效果

病例三、患者吴某,73岁,右股浅动脉支架术后2年,右下肢发凉疼痛10天,术前CTA如下:

血管外科符晓阳医师,张克伟医师为准分子激光消蚀手术做术前准备

右股浅动脉支架术后再狭窄术中造影及准分子激光消蚀术后即时造影效果

病例四患者男性,65岁,右冠状动脉支架近端支架术后1年3个月,心绞痛再发10天。

右冠状动脉近端支架术后再狭窄、准分子激光消蚀术中及术后造影效果

医院心血管内科陈岩主任为患者做术前准备及准分子激光消蚀术中

准分子激光消蚀系统是美国Spectranetics公司最新研制的血管腔内治疗设备。它是通过独特的脉冲激光消蚀技术将血管内斑块或血栓消蚀为直径小于10微米(和血液中红细胞大小相当)的微颗粒直接进入人体血液,无需排出体外且不会对人体造成任何损害。主要用于治疗由血管内斑块和血栓造成的血管阻塞性病变、支架内再狭窄病变(包括外周血管病变和冠脉病变)。对于复杂的下肢动脉病变如跨髋关节病变、股浅动脉完全阻塞性病变、跨膝关节动脉病变、膝下动脉病变、支架内再狭窄、严重的冠脉阻塞性病变及冠脉支架术后再狭窄病变提供一种全新的治疗方法。它的应用将解决目前临床上血管疾病治疗存在的许多难以解决或非常棘手的问题,为血管疾病治疗开辟了一条行之有效的快速通道。最关键的是:这种手术是通过微创方法进行,无需开刀即可实施。

医院血管外科为国内首家多学科融合团队,医师构成包括血管腔内治疗医师、心脏大血管医师、血管外科医师、普通外科医师和神经外科医师。在此平台之上,能够开展包括主动脉夹层(StanfordA型、B型)、胸腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄、布-卡综合征、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等血管疾病的腔内治疗、外科治疗和杂交治疗。年手术量达余台。年,主动脉疾病治疗将达余例,居国内领先地位。血管外科医院心血管外科(国家级重点专科)和河南省介入治疗中心(省级重点专科)的重要组成部分。

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