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SK问术
编者按
非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此，BD联合血管资讯，特创，问术取道，邂逅时代的强音；技艺交融，共享艺术之真知。ASK，即Approach、Skill、Knowledge。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。近几年，随着介入诊疗技术及器材的高速发展，腔内介入治疗日益成熟，已逐步代替传统外科手术，成为治疗下肢动脉疾病的主要手术方式。其中，双导丝球囊的应用避免了普通球囊无序的力量对血管的扩张，减少球囊对血管的损伤，渐渐成为新的趋势。今天小编就为大家分享由上海交通大医院梁卫教授带来的病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例详情
病情介绍
年龄：62岁
性别：女性
主诉：右下肢反复静息痛27月，疼痛加重1月，4次介入术后
查体：右足皮温低，无溃疡，右股、腘动脉搏动好，右足背和胫后动脉搏动未及
辅检：ABI右胫后0.4
既往史：分别于.11，.2，.4右下肢动脉PTA，右足第一趾截趾后9月
危险因素：糖尿病、高血压
既往最后1次介入治疗（.4）
PTA治疗Sterling2.5-80mm
病例特点
患肢静息痛，无溃疡
右下肢动脉曾3次介入治疗
拟治疗靶血管为腓动脉远端后交通动脉和足部PPL内侧弓
治疗方案及制定策略
同侧右股动脉顺行穿刺
开通闭塞右腓动脉远端后交通动脉，和踝下PPL弓内侧动脉
拟用手术器械和药物
5F动脉鞘
Seek-18导管
Pilot导丝，Command0.导丝
Coyote球囊2.0-80mm，Vascutrak球囊2.5-80mm
术前口服：阿司匹林mg/天，氯吡格雷75mg/天
术中：普通肝素25mg静脉注射
手术过程
1.患者仰卧位，双侧腹股沟区消*铺巾
右侧股总动脉顺行穿刺，置入5F鞘
右股浅、腘、胫腓干及腓动脉通畅；
右腓动脉远端后交通动脉-PPL弓内侧动脉闭塞
2.Seek-18导管+Pilot导丝通过病变
3.Coyote2.0-80mm球囊扩张：右腓动脉远端后交通动脉-PPL内侧弓
4.Vascutrak2.5-80mm球囊扩张：右腓动脉远端后交通动脉-PPL内侧弓
5.VT球囊扩张后血管造影：
随访需求及医嘱
术后
患者静息痛消失
右胫后动脉搏动好
ABI右胫后0.8
术后口服药物
拜阿司匹林mg/天，氯吡格雷75mg/天
随访至今（2月）：无静息痛，右胫后动脉搏动好
手术总结
1.膝下和踝下动脉是腔内治疗难点
2.下肢靶血管的选择：
依据患者症状和足部血管解剖情况
此患者症状静息痛，无溃疡，足部PPL内侧弓形态完整，因此选择腓动脉后交通动脉作为治疗靶血管
3.膝下侧枝动脉和踝下动脉病变首先球囊扩张术，而PTA后动脉回缩和血管痉挛是常见的临床问题
4.Vascutrak球囊应用和术中药物干预可以有效提高膝下和踝下动脉治疗结果
梁卫教授
主任医师，血管外科博士，上海交通大医院（南院）血管外科执行主任，医院血管外科行*副主任。目前担任中国医师协会血管外科分会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员，中国医师协会介入医师分会周围血管疾病学组委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会静脉血栓学组副主任委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢动脉重建学组秘书长，上海市中西医结合周围血管病专业委员会副主任委员等。长期从事下肢血管疾病基础和临床研究。多次作为访问学者赴美国ClevelandClinic血管外科、MayoClinic血管外科、德国莱比锡Park医院血管介入中心等国际知名诊疗中心参观访问。年成为全球慢性下肢重症缺血治疗指南（GlobalVascularGuidelinesontheManagementofChronicLimb-ThreateningIschemia）编撰专家组成员。
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