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徐某某，男，70岁
2年前因关节肿胀疼痛在我院诊断为“类风湿关节炎”，予甲泼尼龙8mg日一次，甲氨喋呤10mg周1次口服，症状明显改善便自行停药。
半年后症状再次出现并逐渐加重，医院复诊自行按原来治疗方案服用甲氨喋呤，但效果不明显。
先后用过修美乐、益赛普、巴瑞替尼等药物，病情控制欠佳。
半年前右足外伤后出现右足坏疽，外院血管外科治疗效果不佳，出现双足坏疽，上月来我院，血管外科会诊意见：下肢动脉闭塞严重，病情发展迅速，建议尽早截肢。家属要求保守治疗，予激素、环磷酰胺、雅美罗治疗后，右足坏疽仍进展，行右足截肢手术，病人目前剧痛难忍，多种镇痛药物无效，痛苦异常。
病例分析一
甲氨喋呤联合糖皮质激素治疗类风湿关节炎治疗可以快速控制症状，患者出院后症状明显改善，说明治疗方案选择正确，病情初步得以控制。
二
甲氨喋呤作为类风湿关节炎的首选药，4-6周起效，疗程至少半年，在治疗达标后，可考虑逐渐减量。在减量过程中，如患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师可根据患者情况讨论是否停用。
三
本例患者自觉症状改善便私自停药，导致病情进一步加重，加重后不及时与风湿专业医生联系调整治疗方案，自以为是使用之前的治疗方案，导致病情再次进展。
四
血管炎是类风湿关节炎的基础病理改变之一，严重者可发生血管炎症性闭塞引发坏疽甚至危及生命；患者上月来我科治疗时，右足5趾变黑坏死，足掌部分组织颜色变暗，皮下见暗紫色瘀斑，由于下肢动脉闭塞导致下肢缺血严重，患者受伤后半年便发展到如此严重的情况，不得不进行截肢治疗。
五
类风湿关节炎的治疗是一个长期的过程，许多患者在医生的指导下积极配合药物治疗、心理调适、规律的体力活动、戒烟等，病情大多能得到了良好控制。
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撰写：苗诗琪
编辑：苗诗琪
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