10月27日我科成功实施了1例“右股-腘动脉人工血管转流术+右股总动脉血栓内膜剥脱术+自体大隐静脉补片成形术+右足清创术”。
10月16日，我科收治了1位下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽的病人。尚阿姨今年70多岁，吸烟已经50多年了，高血压10多年，脑血栓10多年，心肌炎5年多。5年前开始出现双足发凉，怕冷，伴间歇性跛行，走一段距离就因为腿部乏力、疼痛而不得不停下休息。1医院行第5趾截趾术，现在尚阿姨的右足第5趾残端破溃疼痛，十分痛苦，不能平躺，夜间也无法正常休息。
为病人缓解疼痛是医生的天职，尚阿姨入院后就马上让她查了下肢彩超和CTA，下肢彩超显示她的双下肢动脉粥样硬化并伴有斑块形成，多处狭窄、闭塞。CTA提示右侧股总动脉局限性重度狭窄，局部闭塞；左侧髂总动脉局限性重度狭窄；右侧胫后动脉闭塞；右侧胫前动脉中远端重度狭窄。下图为尚阿姨的CTA成像。
像尚阿姨这种情况的患者，我们一般会有两种治疗方案：一是在狭窄、闭塞的血管内放入支架，二是血管搭桥。尚阿姨的血管闭塞的长度大约有25cm，跨关节，长段狭窄，节段闭塞。一般我们使用的支架中，最长的是12cm，这样整个治疗下来需要放3个支架，而且跨关节的支架费用更高，且不报销。用开放性治疗的方法清除血管内的斑块更干净。尚阿姨已经70多岁了，手术的主要目的是能保住患肢，综合考虑，首选是开放性治疗，次选为放支架。
血管搭桥可以选用人造血管或者自体的大隐静脉血管。自体血管的排异小，费用低，但是因为静脉没有肌肉层，肌肉收缩时易压扁血管；人造血管外壁有支撑，不易被压扁而形成血栓。
左图为自体大隐静脉，右图为人造血管。
我科秦红松主任医师、王雁南副主任医师、许永楷主治医师全面评估了尚阿姨自身情况，同她和家属沟通后，最终决定于10月27日在全麻下行“右股-腘动脉人工血管转流术+右股总动脉血栓内膜剥脱术+自体大隐静脉补片成形术+右足清创术”。
左图为人造血管与腘动脉缝合处，右图为与股动脉缝合处。
经过6个小时的手术，尚阿姨情况稳定，平安返回了病房。手术后第2天，尚阿姨的症状就有了明显改善，疼痛比之前减轻，晚上也终于能睡着觉了。
下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉硬化、狭窄或闭塞而导致肢体慢性缺血，主要表现为患肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行，以及营养障碍和足趾的溃疡或坏死。它的发病多见于老年，与吸烟、肥胖等有关。下肢动脉硬化闭塞症如果不能得到及时的治疗，往往会导致患肢的感染、坏死，更严重者截肢甚至危及生命。戒烟、健康饮食、规律的锻炼及管理好自己的血压、血脂、血糖都能预防和延缓动脉硬化的发展。
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