摘要：秋冬气温骤降，也是缺血性肠病高发季节，平日要做到膳食合理，气温骤降时注意保暖、保持排便通畅，尽可能减少诱因。
今年秋季的气温就像过山车，前一天还开冷空调，第二天就要穿秋衣秋裤。每当这种气温骤降的日子，就会有腹痛、医院急诊就诊。腹痛和便血是结直肠外科急诊最常见的两种症状。在同时合并腹痛和消化道出血的鉴别诊断中，最为常见的疾病就是缺血性肠病。
什么是缺血性肠病
缺血性肠病又被称为“肠中风”“肠卒中”。就像心脑血管意外一样，缺血性肠病是由于衰老后，全身血管逐渐发生动脉粥样化所引起的病变。其主要病因是结肠动脉血管的动脉粥样硬化狭窄。其他的高危因素包括：动脉痉挛（温度骤降引起）、高血压、冠心病病史、糖尿病、女性绝经、心房颤动等。
当各种原因导致结肠动脉的闭塞时，局部结肠发生了缺血，就会导致剧烈腹痛。然而，局部结肠的动脉血供可以靠远近端其他结肠的边缘动脉代偿。因此，当其他动脉开始代偿供血之后，局部结肠的缺血就会缓解。这就是很多患者一开始会发生剧烈腹痛，但腹痛又会逐渐缓解的原因。
结肠动脉滋养着肠壁的粘膜、粘膜下层、肌层以及浆膜层。当局部结肠发生动脉缺血时，肠壁无法得到动脉输送的氧气，组织由于缺血缺氧发生各种改变。其中粘膜层对于缺血缺氧最不耐受，会发生坏死、脱落。坏死脱落的粘膜组织看起来就像紫红色的血块。这就是缺血性肠病患者“便血”的真相。
粘膜组织的坏死脱落通常会持续3~5天。肠壁粘膜下层、肌层及浆膜层会发生炎症、水肿，患者通常在剧烈腹痛恢复后会有隐痛、钝痛。
大多数缺血性肠病发生后，动脉缺血会被代偿，并且粘膜的再生能力较强，在发病后的3~5天后粘膜坏死脱落的症状会缓解。肠壁的炎症水肿大约会在一个月后逐渐消退。但是，少部分缺血性肠病，由于各种因素，动脉缺血无法得到代偿，肠壁持续缺血缺氧，最终发生肠壁局部坏疽，甚至肠穿孔。
如何预防治疗
预防“肠中风”，要像预防冠心病、高血压那样，控制动脉粥样硬化。平日要做到膳食合理、少吃动物性脂肪、不暴饮暴食、戒烟少酒、控制体重、适度体力活动、情绪开朗、气温骤降时注意保暖、保持排便通畅，尽可能减少诱因。
大多数缺血性肠病患者会自愈。但有5%~10%的患者，由于各种原因，可能继发肠壁坏疽、肠穿孔。因此，临床医生在治疗缺血性肠病患者时，通常会建议患者——禁食：让肠道得到休息，补液：维持水电解质平衡，抗感染：广谱抗生素预防粘膜脱落、肠壁水肿引起的肠道感染。其他对症处理还有外科治疗：当发生肠坏疽甚至肠穿孔时，死亡率高，须及时发现并手术治疗。
本文作者系上海交通大医院肛肠外科主治医师梁中林
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